新生儿败血症临床特点有哪些不典型表现及早期识别难点？

新生儿败血症是指新生儿期（出生后28天内）细菌或真菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，从而引起的全身性炎症反应综合征，由于新生儿，尤其是早产儿，免疫系统尚未发育成熟，其临床表现非常不典型，缺乏特异性，这给早期诊断带来了极大的挑战。

新生儿败血症的临床特点可以概括为“三不”和“五少”，并伴有其他系统表现。

核心特点：非特异性、不典型、多变

这是理解新生儿败血症临床特点的关键,与成人高热、寒战、明显感染灶等典型表现不同，新生儿败血症的症状往往非常隐匿和模糊，容易被家长甚至非专科医生忽略。

主要临床表现（“三不”和“五少”）

这是临床上最常用、最经典的记忆方法，主要针对“早发型败血症”（出生后7天内发病）。

“三不”——精神状态差

1. 不吃：这是最常见的早期症状之一，表现为吸吮无力、拒绝吃奶、吃奶量突然减少或呛奶。
2. 不哭：反应差，哭声微弱、无力，呈“猫叫”样或呻吟样，或者不哭。
3. 不动：表现为少动、嗜睡、昏睡，肢体活动减少，对外界刺激反应低下。

“五少”——生理反应减弱

1. 体温不升或发热：
   • 体温不升：指体温低于36℃，这是早产儿和病情严重患儿非常常见的表现。
   • 发热：足月儿或日龄稍大的婴儿可能出现发热（体温≥37.8℃），但体温也可能完全正常。
   • 体温波动：体温忽高忽低，不稳定。
2. 面色不好：面色苍白或发灰，口周、指趾端发绀（青紫），皮肤出现花纹（大理石样花纹）。
3. 体重不增：体重不升，甚至下降。
4. 反应差：对外界刺激（如声音、光线、触碰）反应迟钝，眼神呆滞。
5. 哭声减弱：如前所述，哭声无力或微弱。

其他系统表现

除了“三不五少”，新生儿败血症还可能累及多个系统，出现更具体的症状：

呼吸系统表现

• 呼吸急促：呼吸频率增快（>60次/分）。
• 呼吸暂停：呼吸停止超过20秒，伴有心率减慢和皮肤青紫。
• 鼻翼煽动、三凹征：表明呼吸困难。
• 呻吟：由于肺部病变导致呼气时发出的痛苦声音。
• 口吐白沫：常与肺部感染并存。

消化系统表现

• 腹胀：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
• 呕吐：频繁呕吐，可能含有胆汁。
• 腹泻或便秘：大便次数增多或减少。
• 黄疸：黄疸出现得早（24小时内）、程度重、进展快，或生理性黄疸消退后又复现，这是因为感染抑制了肝脏处理胆红素的能力。

循环系统表现

• 心率增快或减慢：心率>160次/分或<100次/分，且节律不齐。
• 皮肤发花：皮肤出现大理石样花纹，是外周循环灌注不良的标志。
• 四肢末端发凉：手脚冰凉，毛细血管充盈时间延长（>3秒）。
• 血压降低：血压下降，休克时更明显。

神经系统表现

• 嗜睡、昏睡：精神萎靡，难以唤醒。
• 烦躁不安：有时表现为烦躁、易激惹。
• 惊厥（抽搐）：表现为眼球凝视、四肢抖动、口角歪斜等。
• 囟门紧张或饱满：提示颅内压增高。

皮肤表现

• 瘀点、瘀斑：皮肤或黏膜上出现针尖大小的出血点或大片瘀斑，是败血症的特征性表现之一，提示血小板减少和凝血功能障碍。
• 脓疱疮：特别是出现多发性、较大或进展迅速的脓疱，可能是败血症的皮肤病灶。
• 局部感染灶：如脐炎（脐部红肿、有脓性分泌物）、皮肤脓肿、蜂窝织炎等。

新生儿败血症的分类及其特点

临床上常根据发病时间将其分为两类,其特点和病原体有所不同：

早发型败血症

• 发病时间：出生后7天内，通常在72小时内。
• 感染途径：多为宫内感染（通过胎盘）或产时感染（通过产道）。
• 病原体：以大肠杆菌（B组链球菌GBS）为主。
• 临床特点：起病急、进展快、病情重，常伴有肺炎、呼吸窘迫，容易迅速发展为循环衰竭、休克甚至死亡，新生儿常表现出上述的“三不五少”等全身非特异性症状。

晚发型败血症

• 发病时间：出生后7天至28天。
• 感染途径：多为医院获得性感染或社区获得性感染，与有创操作（如脐静脉插管）、皮肤破损、长期住院等因素有关。
• 病原体：以凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、以及真菌（如念珠菌）多见。
• 临床特点：起病相对较缓，症状不如早发型凶险，但可能更隐匿，常表现为局部感染灶（如脐炎、皮肤脓肿、眼炎、中耳炎）和迁徙性病灶（如骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、脑膜炎），发热可能是更常见的表现。

总结与警示

新生儿败血症的临床特点可以总结为：“症状隐匿、非特异性、多变、进展快”，任何一个微小的异常都可能是严重感染的信号。

给家长的警示信号： 如果新生儿出现以下任何一种或多种情况，应立即就医：

• 拒绝吃奶或吃奶量明显减少。
• 精神萎靡、嗜睡、难以唤醒。
• 哭声微弱或不哭。
• 体温不升（<36℃）或发热（≥37.8℃）。
• 呼吸急促、呻吟、呼吸暂停。
• 黄疸出现过早、过重或退而复现。
• 腹胀、呕吐、腹泻。
• 皮肤出现不明原因的出血点、瘀斑或脓疱。
• 肢体冰凉、皮肤花纹。

由于早期诊断困难,新生儿败血症的死亡率高，且幸存者也可能留下神经系统后遗症（如脑瘫、听力障碍、智力发育迟缓等）。高度警惕、及时就医是提高治愈率、改善预后的关键，医生会结合病史、体格检查，并借助血常规、C反应蛋白、血培养等实验室检查来做出诊断。

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