儿童溶血症有哪些典型症状？家长该如何早期识别与应对？

儿童溶血症，也称为“新生儿溶血病”，主要是指母婴血型不合（最常见的是ABO血型不合和Rh血型不合）所引起的同族免疫性溶血，就是母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏了胎儿的红细胞，导致胎儿或新生儿出现贫血、黄疸等一系列症状。

以下是儿童溶血症的主要症状，可以分为三大类：黄疸、贫血和肝脾肿大,症状的严重程度取决于溶血的快慢和程度。

黄疸（最核心、最常见的症状）

这是溶血症最突出、最早出现的症状，通常在出生后24小时内出现，比生理性黄疸出现得早得多,且程度更重。

• 出现早、进展快：黄疸可能在出生后几小时就非常明显,并且黄疸值在短时间内迅速升高。
• 程度重：皮肤和眼白（巩膜）的黄染非常深，呈金黄色或橘黄色，严重的黄疸会蔓延到手心、脚心。
• 持续时间长：如果未得到及时治疗，黄疸会持续很长时间，甚至超过2-3周。
• 可能伴有核黄疸风险：这是最危险的并发症，当血液中过高的胆红素（导致黄疸的物质）穿过血脑屏障，损害大脑神经细胞时，就会发生核黄疸（也称胆红素脑病），早期迹象包括：
  • 嗜睡、精神萎靡、反应差
  • 吮吸无力、吃奶减少
  • 尖声哭闹、角弓反张（身体向后弓起）
  • 惊厥（抽搐）
  • 核黄疸会对大脑造成永久性损伤，导致智力低下、脑瘫、听力障碍等后遗症，必须紧急抢救。

贫血

红细胞被大量破坏后，会导致贫血,贫血的症状根据严重程度而不同：

• 轻度贫血：可能没有明显症状,或仅有面色略显苍白。
• 中度至重度贫血：
  • 面色苍白、口唇和指甲床发白。
  • 呼吸急促、心率增快：身体试图通过加快呼吸和心跳来补偿氧气供应不足。
  • 喂养困难、吃奶无力：因为孩子容易疲劳。
  • 生长发育迟缓：长期贫血会影响孩子的正常发育。
  • 严重时可能出现心力衰竭：表现为呼吸困难、肝脏肿大、下肢水肿等,这是非常危急的情况。

肝脾肿大

由于溶血导致红细胞在肝脏和脾脏内被大量破坏（这个过程称为“髓外造血”）,这两个器官会代偿性增大。

• 肝脏肿大：可能在右上腹摸到。
• 脾脏肿大：可能在左上腹摸到。
• 肝脾肿大本身没有特异性的不适,但医生可以通过体格检查或B超发现。

其他伴随症状

• 全身水肿：在非常严重的Rh溶血症胎儿中，可能会因为严重贫血导致心力衰竭，引起全身性水肿，像个小“水泡”一样，称为“胎儿水肿综合征”，这是一种极其危急的情况,死亡率很高。
• 尿色加深：大量的红细胞被破坏后，会产生胆红素，通过尿液排出,可能导致尿色像浓茶水一样。

不同类型溶血症的特点

1. ABO溶血症：

   • 最常见，主要发生在母亲血型为O型,婴儿为A型或B型时。
   • 症状通常较轻：因为除了母体抗体,胎儿自身也可能有一些保护机制。
   • 多见于第一胎：因为O型血的母亲在孕前或怀孕过程中可能接触过A型或B型血的物质（如食物、细菌等）,早已产生了抗体。
   • 主要表现为早发性、重度黄疸,贫血通常不严重。

2. Rh溶血症：

   • 症状通常更严重，因为Rh阴性血的母亲通常在首次接触Rh阳性血（如第一胎分娩或流产）后才产生抗体,且后续妊娠会反应更强烈。
   • 很少在第一胎发生（除非母亲有输血史）。
   • 容易导致胎儿重度贫血、胎儿水肿、肝脾肿大等,对母婴威胁更大。

总结与紧急提醒

如果您的新生儿出现以下情况，请立即就医：

• 出生后24小时内出现黄疸,或黄疸程度非常深。
• 黄疸在短时间内迅速加重。
• 孩子出现精神差、嗜睡、不吃奶、尖哭、抽搐等任何异常表现（警惕核黄疸！）。
• 孩子面色苍白、呼吸急促。

重要提示：虽然以上是溶血症的典型症状，但并非所有黄疸都是溶血症，医生会通过血常规、血型鉴定、抗体检测、胆红素水平监测等一系列检查来明确诊断，并决定是否需要治疗（如蓝光照射、换血疗法等）。

预防方面：对于Rh阴性的孕妇，应在孕期和产后注射抗D免疫球蛋白，以预防抗体产生,这是预防Rh溶血症最有效的方法。

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