孕期甲状腺筛查到底是什么？为何准妈妈必须重视？

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2025-12-21 1

孕期甲状腺筛查就是在怀孕期间，通过抽血检查孕妇体内甲状腺激素水平的一项重要产前检查，它的目的是及早发现和治疗甲状腺功能异常,以保障母亲和胎儿的健康。

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为什么孕期甲状腺筛查如此重要？

甲状腺虽然不大，但它像一个“总开关”，分泌的甲状腺激素几乎作用于身体的每一个细胞，对人体的新陈代谢、生长发育、体温调节等都至关重要，对于孕妇和胎儿来说,它的作用尤其关键：

对胎儿大脑发育至关重要：
- 在怀孕的前20周，胎儿自身的甲状腺尚未发育成熟,完全依赖母亲通过胎盘输送的甲状腺激素来支持其大脑和神经系统的发育。
- 如果孕妇甲状腺功能低下（甲减），胎儿获得的甲状腺激素就会不足，这可能导致胎儿智力发育迟缓、神经系统缺陷，甚至增加流产、早产、死胎的风险，这种损害在出生后往往是不可逆的。
对孕妇自身健康很重要：
- 怀孕会加重甲状腺的负担，使得原本隐匿的甲状腺问题显现出来,或者使原有的甲状腺疾病恶化。
- 甲状腺功能异常会增加孕妇患上妊娠期高血压、贫血、心衰、产后出血等并发症的风险。
- 孕妇甲减还可能导致体重增加过度、极度疲劳、情绪低落等症状,影响生活质量。

一个形象的比喻：如果把胎儿的发育比作盖大楼，那么甲状腺激素就是最重要的“建筑材料”之一，如果材料供应不足或质量有问题（激素过多或过少），大楼（胎儿的大脑和身体）的质量就很难保证。

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孕期甲状腺筛查主要关注两个核心指标：

促甲状腺激素：
- 作用：这是脑垂体分泌的“总司令”，它会命令甲状腺分泌甲状腺激素,TSH水平的高低直接反映了甲状腺的功能状态。
- 意义：
  - TSH升高：通常意味着甲状腺功能减退（甲减），即甲状腺激素分泌不足，脑垂体在“拼命”地命令甲状腺工作。
  - TSH降低：通常意味着甲状腺功能亢进（甲亢），即甲状腺激素分泌过多，脑垂体认为“够了”,就减少命令。
游离甲状腺素：
- 作用：这是甲状腺分泌的主要激素，能直接被身体利用,FT4是反映甲状腺功能最直接的指标。
- 意义：
  - FT4降低：支持甲减的诊断。
  - FT4升高：支持甲亢的诊断。

注意：在孕期，由于激素水平的变化，TSH和FT4的正常参考范围与非孕期不同,医生会使用孕期特异的参考范围来判断结果是否异常。

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国际上主要有两种筛查策略：

普遍筛查（或称“推荐筛查”）：
- 做法：对所有孕妇在特定孕周进行甲状腺功能筛查。
- 优点：能发现所有潜在的患者，不漏诊,对预防胎儿神经发育缺陷最有保障。
- 缺点：成本较高，可能会发现一些“亚临床”的、意义不明确的异常,引起不必要的焦虑。
- 现状：中国、美国内分泌学会等权威机构更推荐这种模式。
高危人群筛查：
- 做法：仅对具有甲状腺疾病高危因素的孕妇进行筛查。
- 高危因素包括：
  - 有甲状腺疾病史或家族史。
  - 既往有流产、早产、不明原因死胎史。
  - 本人有甲状腺肿大或甲状腺结节。
  - 患有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病。
  - 有体重过轻、不孕、高龄（>35岁）等情况。
  - 生活在碘缺乏地区。
  - 检查中发现甲状腺抗体阳性。
- 优点：成本效益更高。
- 缺点：可能会漏掉一部分没有高危因素但实际患有甲减的孕妇。

普遍筛查越来越受到重视和推广。 具体采用哪种方式,建议遵循您所在医院和医生的专业意见。

如果诊断为“临床甲减”：
- 必须立即治疗：通常使用安全的左甲状腺素片（如优甲乐）进行替代治疗。
- 目标：将TSH水平尽快调整到孕期正常范围。
- 监测：服药后每4-6周复查一次甲状腺功能，根据结果调整药量,分娩后药量通常需要减少。
如果诊断为“亚临床甲减”：
- 是否需要治疗：目前存在一些争议，但对于TSH > 2.5 mIU/L（尤其伴有甲状腺抗体阳性）的孕妇，医生通常会建议治疗,因为研究表明这能改善母婴结局。
- 处理方式：与临床甲减类似,但药量可能较小。
如果诊断为“甲亢”：
- 必须立即治疗：甲亢对母婴危害极大，可能引发妊娠高血压、心衰,甚至甲状腺危象。
- 治疗：首选对胎儿影响较小的抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）,并密切监测。