儿童病毒性睾丸炎的病因、症状及家长该如何应对？

什么是儿童病毒性睾丸炎？

儿童睾丸炎在临床上相对少见,主要分为病毒性和细菌性两大类。病毒性睾丸炎是最常见的原因，尤其是在学龄期及青春期前后的男孩中。

病毒性睾丸炎是指由病毒感染引起的睾丸炎症,病毒通常通过血液循环（血行传播）到达睾丸，引发炎症反应。

主要病因（哪些病毒会引起？）

导致儿童病毒性睾丸炎的病毒主要有以下几种,其中腮腺炎病毒是“头号元凶”：

1. 腮腺炎病毒（最常见）

   • 这是引起儿童病毒性睾丸炎的最主要、最经典的原因。
   • 大约有 15%-30% 的青春期男性在患流行性腮腺炎（俗称“痄腮”）后，会并发睾丸炎。
   • 通常在腮腺肿大后 4-7天 出现，但也有可能在腮腺肿胀前或肿胀后更长时间发生。
   • 虽然现在普遍接种了麻腮风三联疫苗,发病率已大大降低，但仍时有发生。

2. 其他病毒

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒等，也可能引起睾丸炎，但相对少见。

临床表现（孩子会有什么症状？）

孩子患上病毒性睾丸炎时,通常会有以下典型表现：

1. 睾丸疼痛和肿胀（最核心的症状）

   • 突然出现一侧或双侧睾丸的剧烈疼痛。
   • 睾丸迅速肿大,皮肤发红、发亮。
   • 孩子会拒绝走路,因为走路或触碰会加剧疼痛，他可能会采取特定的姿势，比如双腿叉开、缓慢行走，以减少对睾丸的摩擦和挤压。

2. 全身症状

   • 高热：体温可能升至39-40℃。
   • 寒战、头痛、全身肌肉酸痛等类似流感的症状。

3. 伴随症状（尤其是腮腺炎病毒引起）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 如果是腮腺炎病毒引起的,孩子通常在发病前1-3周有过腮腺肿大的病史（或正处于腮腺炎发病期），表现为耳垂下方的腮腺部位肿痛、发热。
   • 部分孩子可能同时伴有脑膜炎的症状，如剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬等。

4. 阴囊皮肤表现

   • 阴囊皮肤可能会因为水肿而显得异常光滑、发亮。
   • 肿胀严重时,可能会与大腿皮肤形成凹陷（阴囊水肿）。

如何诊断？

医生通常会结合以下信息做出诊断：

1. 详细的病史询问：了解孩子近期是否得过腮腺炎或其他病毒感染史。
2. 体格检查：医生会检查孩子的睾丸、附睾、阴囊以及全身情况。
3. 辅助检查：
   • 阴囊B超（超声检查）：这是最重要的检查，可以清晰地显示睾丸的大小、形态、血流信号是否增多，以及排除其他问题，如睾丸扭转（这是一个急症，需要立即手术）。
   • 血液检查：查血常规会发现白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高，更重要的是检测腮腺炎病毒特异性IgM抗体，如果为阳性，则可以确诊是腮腺炎病毒感染。
   • 尿常规：主要用于排除细菌感染。

治疗方法

病毒性睾丸炎的治疗主要是对症支持治疗，因为抗生素对病毒无效。

1. 卧床休息：这是最重要的一点，让孩子卧床休息，避免剧烈活动和行走，以减轻睾丸的牵拉和疼痛。
2. 阴囊托起：用毛巾或阴囊托带将阴囊托起，可以减轻因重力引起的坠胀感和疼痛。
3. 冷敷：在急性期（发病前24-48小时），用毛巾包裹冰袋对阴囊进行间歇性冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），有助于收缩血管，减轻肿胀和疼痛。
4. 药物治疗：
   • 止痛药：医生会根据孩子的年龄和体重，开具合适的非甾体抗炎药，如布洛芬，以缓解疼痛和炎症。
   • 激素治疗：对于症状特别严重的腮腺炎病毒性睾丸炎，一些医生可能会短期使用小剂量糖皮质激素（如地塞米松），以减轻炎症反应，但有争议，需遵医嘱。
5. 治疗原发病：如果是由其他病毒感染引起的，需同时治疗原发病。

潜在并发症与预后（家长最关心的问题）

这是家长最需要了解和警惕的部分。

1. 睾丸萎缩

   • 这是病毒性睾丸炎最常见的后遗症,炎症会损害睾丸内的生精细胞。
   • 大约 30%-50% 的患病睾丸会发生不同程度的萎缩，表现为睾丸体积变小、质地变软。
   • 萎缩通常发生在发病后数周到数月内。

2. 生育能力影响

   • 单侧睾丸炎：如果只有一侧睾丸受累，通常不会影响未来的生育能力，因为健康的另一侧睾丸可以代偿，产生足够的精子。
   • 双侧睾丸炎：如果双侧都受到影响，发生睾丸萎缩的风险更高，未来发生少精症、无精症，导致不育的可能性会显著增加。
   • 需要注意的是,腮腺炎病毒对睾丸的损害是永久性的，萎缩的睾丸功能通常无法恢复。

3. 睾丸梗死

   炎症严重时,可能导致睾丸的血管形成血栓，引起睾丸缺血坏死，这是一种严重的并发症。

4. 慢性睾丸痛

   少数孩子可能会在炎症消退后,仍然感到持续的、慢性的睾丸疼痛。

家长应该怎么做？

1. 立即就医：一旦发现孩子出现睾丸疼痛、肿胀，并伴有发热，必须立即带孩子去医院，特别是急诊科，要排除睾丸扭转等急症，刻不容缓。
2. 严格遵医嘱：按照医生的指导进行休息、用药和复诊。
3. 精心护理：
   • 确保孩子卧床休息,直到疼痛和肿胀明显消退。
   • 协助孩子进行阴囊托起,选择宽松、透气的内裤和裤子。
   • 在医生指导下进行冷敷或热敷。
4. 心理安抚：孩子会因疼痛和疾病感到恐惧和焦虑，家长要给予足够的关心和安抚。
5. 长期关注：在孩子康复后（特别是青春期后），要关注他的第二性征发育情况，如果成年后计划生育，建议进行精液常规检查，以评估生育能力，如果发现问题，可以及早寻求辅助生殖技术的帮助。

预防

预防的关键在于接种疫苗。

• 接种麻腮风三联疫苗：这是预防由腮腺炎病毒引起的睾丸炎最有效的方法，按照国家免疫规划程序为孩子接种疫苗，可以大大降低患腮腺炎及其并发症的风险。

儿童病毒性睾丸炎，尤其是腮腺炎病毒引起的，是一个不容小觑的问题，它起病急、症状重，且可能对远期的生育功能造成严重影响，家长的关键在于提高警惕、及时就医、遵从医嘱、精心护理，并重视预防性疫苗接种。

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