新生儿鞘膜积液因何形成？

腹股沟管/鞘状突未闭合

要理解新生儿鞘膜积液,首先要了解一个关键的解剖结构——鞘状突。

1. 什么是鞘状突？ 在男性胎儿发育过程中，睾丸最初是在腹腔内形成的，随着发育，它会通过一个叫做“腹股沟管”的通道，从腹腔下降到阴囊里，在这个过程中，它会带下来一个像“袋子”一样的双层腹膜，这个“袋子”就叫做鞘状突。

2. 鞘状突的作用和闭合

   • 作用：鞘状突为睾丸下降提供了一条“隧道”。
   • 闭合：正常情况下，在胎儿出生前后，这条“隧道”的上端（靠近腹腔的一端）会逐渐闭合，变成一条索状的纤维结构（叫做“睾丸固有韧带”或“鞘状突索”），这样，腹腔和阴囊之间就不再相通了。

3. 问题的根源 新生儿鞘膜积液的根本原因，就是这条“隧道”——鞘状突，没有完全闭合。

具体形成过程：积液从哪里来？

鞘状突没有闭合,就像一条没有关紧的“单向阀门”，这个“阀门”只允许液体从上往下流，但不允许液体从下往上回流。

1. 液体的来源 积液里的液体并不是凭空产生的，它来源于腹腔内的正常液体，腹腔内本身就存在少量用于润滑脏器的液体（主要是腹腔液），当鞘状突未闭合时，腹腔内的液体就会从这个“开口”处流入未闭合的鞘状突囊腔内，聚集在阴囊里。

2. 两种主要类型 根据鞘状突未闭合位置的不同，新生儿鞘膜积液主要分为两种类型，它们的形成过程略有差异：

   • 交通性鞘膜积液

     • 形成过程：这是最常见的一种，鞘状突的整个通道（从腹腔到阴囊）都没有完全闭合，像一个敞开的“管道”。
     • 特点：
       • 体积会变化：当宝宝哭闹、咳嗽、用力排便时，腹腔内压力增高，更多的腹腔液就会被“挤”入阴囊，导致积液增多，阴囊看起来更大，当宝宝安静平躺时，腹腔压力减小，部分液体会流回腹腔，积液又会减少或消失。
       • 常伴有腹股沟疝：因为开口较大，有时腹腔内的肠管也可能从这个薄弱点突出，形成腹股沟疝。

   • 非交通性鞘膜积液

     
     （图片来源网络，侵删）
     • 形成过程：鞘状突的通道已经大部分闭合，但在其最底部（靠近阴囊的那一端）留下了一个小的、孤立的囊腔，像一个“小口袋”。
     • 特点：
       • 体积相对固定：这个“小口袋”与腹腔不相通，里面的液体是在胎儿时期就已经存在，或者在出生后某个时间点形成的少量渗出液，它不会因为宝宝的哭闹而明显增多或减少，大小通常比较稳定。
       • 像一个小水球：摸起来是一个光滑、有弹性、边界清晰的肿物，不疼。

为什么鞘状突会不闭合？

这主要与以下因素有关：

1. 生理性发育未成熟：绝大多数新生儿鞘膜积液都属于生理性问题，由于宝宝是早产，或者只是出生时鞘状突的闭合进程稍微滞后了一点，导致它在出生时还没有完全关闭，这种情况非常常见，通常随着宝宝长大，鞘状突会在1岁到1岁半之前自行闭合。
2. 早产：早产儿各器官系统发育都不成熟，鞘状突闭合延迟的发生率更高。
3. 少数病理性情况：极少数情况下，鞘膜积液可能与局部感染、外伤或某些先天性疾病有关，但这在新生儿中相对少见。

总结一下

您可以这样简单理解新生儿鞘膜积液的形成过程：

宝宝在娘胎里，睾丸下降时留下了一条“隧道”（鞘状突），出生后，这条“隧道”没有完全关上，导致腹腔里的少量液体时不时地漏出来，积在了阴囊里，形成了“水囊”。

关键点：

• 绝大多数是良性的、生理性的，不是疾病。
• 会自行闭合，家长不必过度焦虑。
• 需要观察，主要是看它是否会自行消失，以及是否出现需要手术的情况（如超过1-2岁未闭合、体积过大引起不适、或伴有疝气且频繁嵌顿）。

当医生诊断新生儿鞘膜积液时,通常会告知家长这是一个常见的现象，并建议定期复查，等待其自然消退。

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