孕期胆汁淤积检查什么

规范的产检和及时的检查对于诊断和管理ICP至关重要，以下是孕期胆汁淤积的主要检查内容，可以分为两大类：初步筛查检查和确诊性检查。

初步筛查与常规检查

当孕妇出现可疑症状时,医生通常会先安排以下检查来初步判断和排除其他问题：

1. 问诊与体格检查

   • 关键症状询问：医生会详细询问您是否出现无皮疹的皮肤瘙痒，尤其是手掌和脚底的瘙痒,这是ICP最典型的首发症状。
   • 瘙痒出现时间：ICP的瘙痒通常在孕中晚期（妊娠28周后）出现,但也有更早或更晚的病例。
   • 伴随症状：是否伴有尿色加深（如浓茶色）、大便颜色变浅（如陶土色）、以及黄疸（眼白或皮肤发黄）。
   • 既往史：询问您或家族中是否有肝胆疾病史,以及是否怀过ICP的宝宝。

2. 肝功能检查

   • 这是评估肝脏功能的基础检查，在ICP患者中，通常会发现丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平有轻到中度升高，但需要注意的是，肝功能异常并非ICP所特有，很多肝脏问题都会导致ALT/AST升高，因此它只是一个重要的提示性指标。

确诊性检查

如果初步检查怀疑是ICP，医生会立即开具以下两项特异性检查来明确诊断，这两项是诊断ICP的“金标准”。

核心检查项目：

1. 血清总胆汁酸 水平测定

   • 这是诊断ICP最重要、最特异的指标！
   • 诊断标准：在排除其他肝胆疾病的情况下，TBA水平 ≥ 10 μmol/L即可确诊为ICP，在许多医疗中心，这个标准甚至更严格，如 ≥ 8 μmol/L。
   • 临床意义：
     • 敏感性高：几乎所有ICP患者的TBA都会升高,且升高程度与病情严重程度相关。
     • 预测风险：TBA水平越高，发生胎儿宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染等不良妊娠结局的风险也越高,TBA水平是决定治疗方案和监护强度的关键依据。

2. 血清胆红素 水平测定

   • 作用：评估黄疸的严重程度。
   • 结果解读：
     • 大部分ICP患者的直接胆红素和总胆红素水平是正常或轻度升高的。
     • 如果胆红素水平显著升高,通常提示病情较重。
     • 胆红素水平升高也是判断ICP严重程度的一个指标。

辅助检查（用于评估病情和胎儿状况）

一旦确诊为ICP，为了监测孕妇的病情和对胎儿的影响,医生还会安排以下辅助检查：

1. 肝脏B超检查

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 目的：主要用来排除其他可能导致肝功能异常的肝脏疾病，如胆结石、肝囊肿、病毒性肝炎等。
   • ICP的B超特点：ICP患者的肝脏B超检查通常是正常的，没有明显的胆道梗阻或肝脏结构改变,这一点可以帮助它与胆道结石等疾病进行鉴别。

2. 胎心监护

   • 目的：这是监测胎儿宫内安危的最重要手段，胆汁酸的增高可能损害胎盘功能,导致胎儿慢性缺氧。
   • 频率：根据TBA水平和孕周，医生会安排不同频率的监护，通常从孕32-34周开始，每周1-2次,病情严重者频率更高。
   • ：包括无应激试验 和 宫缩应激试验,评估胎儿的心率反应和储备能力。

3. 胎动监测

   • 目的：简单、有效的家庭自我监测方法，孕妇需要每天早、中、晚固定时间数胎动，一旦发现胎动明显减少或消失,必须立即就医。

总结表格

重要提醒

• 及时就医：一旦在孕中晚期出现不明原因的皮肤瘙痒，尤其是手掌和脚底，请立即告知您的产科医生,并尽快进行上述检查。
• 遵从医嘱：如果确诊为ICP，请务必严格遵循医生的治疗方案（通常使用药物如熊去氧胆酸）和监护计划,定期复查TBA和胎心监护。
• 不要恐慌：虽然ICP对胎儿有风险，但通过严密的产前监护和适时地终止妊娠，绝大多数宝宝都能平安降生,积极配合医生是保障母婴安全的关键。

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