新生儿黄疸血清胆红素

核心摘要

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一,而血清胆红素水平是评估其严重程度、判断是否需要治疗以及监测治疗效果的金标准，就是通过抽血化验血液中的胆红素含量，来决定宝宝的黄疸“要不要紧”以及“怎么治”。

什么是胆红素？为什么新生儿会有黄疸？

1. 胆红素的来源：

   • 红细胞是人体内负责输送氧气的细胞,它们有寿命（约120天）。
   • 当衰老的红细胞被破坏时,会释放出一种叫做血红蛋白的物质。
   • 血红蛋白经过一系列分解代谢,最终产生胆红素。
   • 这个胆红素是间接胆红素（也叫未结合胆红素），它不溶于水，无法通过尿液排出，需要与血液中的白蛋白结合后，被运到肝脏。

2. 新生儿黄疸的特殊原因：

   • 胆红素生成过多：新生儿红细胞数量多、寿命短，破坏速度快，导致胆红素产量高。
   • 肝功能不成熟：新生儿的肝脏处理胆红素的能力有限，无法将足够多的间接胆红素转化成能排出的形式。
   • 肠肝循环：新生儿肠道菌群少，无法将进入肠道的胆红素转化后排出，反而会通过肠道重新吸收回血液（肠肝循环），进一步加重了黄疸。

新生儿的身体就像一个“生产”胆红素很快，但“处理”和“清除”胆红素很慢的工厂，导致胆红素在体内积累，使皮肤和眼白变黄，这就是新生儿黄疸。

血清胆红素（TSB）—— 评估黄疸的“金标准”

当医生怀疑宝宝黄疸严重时,会建议抽血化验血清胆红素，这是最准确、最可靠的方法。

胆红素的两种形式及其意义

血液中的胆红素主要有两种形式,化验单上通常都会显示：

• 总胆红素：血液中所有胆红素的总和。
• 直接胆红素：也叫结合胆红素，这是已经经过肝脏处理、与白蛋白结合后，准备通过胆汁排出的胆红素。它对身体的毒性很小。
• 间接胆红素：也叫未结合胆红素，这是未经肝脏处理的“原材料”，是导致黄疸的主要物质。它的毒性很强，如果水平过高，会通过血脑屏障进入大脑，引起胆红素脑病（核黄疸），对宝宝造成永久性神经损伤。

关键点：医生最关心的是间接胆红素的水平，因为它决定了黄疸的危险程度。

如何解读胆红素数值？—— 不是“一刀切”

一个胆红素数值是否“高”，不能孤立地看，必须结合宝宝的年龄、小时龄、体重、是否存在高危因素等综合判断。

• 小时龄：这是最重要的指标！胆红素水平在出生后24-72小时会逐渐上升，达到峰值，然后慢慢下降，一个出生48小时、TSB为15 mg/dL的宝宝，和一个出生96小时、TSB同样是15 mg/dL的宝宝，前者的风险要高得多。
• 胎龄：早产儿肝脏功能更不成熟，他们的胆红素安全标准比足月儿（胎龄≥37周）要严格得多。
• 是否存在高危因素：如溶血、感染、缺氧、酸中毒、低血糖等，这些因素会降低宝宝对胆红素的耐受能力。

临床常用的评估工具：小时胆红素列线图

为了方便临床医生快速决策,美国儿科学会等权威机构推荐使用“小时胆红素列线图”。

• 横轴：宝宝的小时龄（从出生开始算的小时数）。
• 纵轴：总血清胆红素水平。
• 曲线：图上会画有几条代表不同百分位数的曲线（如第40百分位、第75百分位、第95百分位）。

如何解读列线图：

1. 在横轴上找到宝宝的小时龄。
2. 在纵轴上找到宝宝的TSB值。
3. 找到这两个值的交叉点。
   • 在曲线以下（高危线以下）：通常认为是安全的，属于“观察区”，可以继续经皮监测或出院后随访。
   • 在曲线以上（高危线以上）：通常被认为是高风险的，需要积极干预，如光疗。
   • 接近曲线：属于“警戒区”，需要密切监测，医生会根据具体情况决定是否治疗。

(这是一个示意图，具体数值标准可能因不同国家/地区指南略有差异)

不同胎龄的胆红素干预参考值（中国指南）

以下是中国《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中的一些参考值（单位：mg/dL，1 mg/dL ≈ 17.1 μmol/L），这不是绝对的“治疗标准线”，医生会结合临床情况综合判断。

足月儿（≥37周）不同小时龄的TSB光疗参考值

早产儿（<37周）光疗参考值

早产儿的光疗阈值比足月儿低,且胎龄越小、体重越轻，阈值越低，通常需要更积极的光疗。

胆红素水平与治疗决策

医生会根据TSB水平的高低,采取不同的处理方式：

1. 动态监测：

   • 情况：TSB水平在安全线以下，宝宝一般情况好（吃奶好、反应好、体重下降合理）。
   • 方法：无需治疗，但需要定期监测经皮胆红素值或复查血清胆红素，确保其没有持续快速升高。

2. 蓝光治疗：

   • 目的：降低间接胆红素水平，蓝光能改变胆红素的结构，让它更容易从胆汁和尿液中排出体外。
   • 指征：当TSB水平达到或超过上述“光疗阈值”时，通常需要开始光疗，光疗是安全、有效的一线治疗方法。

3. 换血治疗：

   • 目的：快速、大幅度地降低血液中的胆红素水平，并换掉致敏的红细胞（如母婴血型不合溶血时）。
   • 指征：这是最严重的干预措施，当TSB水平达到或超过“换血阈值”，或者宝宝出现了胆红素脑病的早期迹象（如嗜睡、不吃奶、尖叫、角弓反张等）时，必须立即进行，这是一种有创风险较大的操作，仅在必要时使用。

4. 药物治疗：

   • 通常作为辅助治疗,如静脉注射白蛋白（增加与胆红素结合的能力）、静脉免疫球蛋白（用于溶血病，减少红细胞破坏）等。

给父母的建议

1. 重视，但不要恐慌：大多数新生儿黄疸是生理性的，会自行消退。
2. 密切观察：注意宝宝的精神状态、吃奶情况和哭声，如果宝宝出现嗜睡、反应差、不吃奶、尖声哭叫、四肢僵硬或抽搐等，是危险信号，需立即就医。
3. 遵从医嘱：医生建议抽血化验，一定要做，这是为了宝宝的安全，不要因为心疼宝宝就拒绝必要的检查。
4. 科学喂养：保证充足的喂养，促进排便，这是帮助宝宝排出胆红素最自然、有效的方法，母乳喂养的宝宝如果出现黄疸，在医生评估后通常可以继续母乳喂养，必要时可增加喂养频率。
5. 不要自行用药：不要给宝宝随意使用“茵栀黄”等具有泻下作用的中药，其安全性和有效性已受到质疑，并可能引起腹泻等不良反应。

最后总结：血清胆红素是评估新生儿黄疸严重程度的“标尺”，它不是一个孤立的数字，而是一个需要结合宝宝具体情况来解读的临床指标，作为父母，了解它的重要性，学会观察宝宝，并严格遵循专业医生的指导，是保障宝宝健康的关键。