儿童功能性腹痛综合症

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-12-28 1

什么是儿童功能性腹痛综合症？

功能性腹痛综合症是指孩子的腹痛症状是真实存在的，但找不到任何明确的器质性病因（比如通过血液、大便、B超、胃镜等检查，都没有发现阑尾炎、肠梗阻、溃疡、炎症等结构性或生化上的异常）。

（图片来源网络，侵删）

这并不是说“孩子没病”或“在装病”，而是一种“大脑-肠道”功能失调的结果，可以把它理解为，负责处理疼痛信号的肠道和大脑之间的“电话线路”出了点问题，导致正常或轻微的肠道活动被大脑“放大”成了剧烈的疼痛信号。

核心特点：

疼痛是真实的：孩子确实感到疼痛,不是骗人。
检查无异常：经过全面的医学检查,排除了所有可能导致腹痛的器质性疾病。
与肠道功能密切相关：疼痛与肠道动力、内脏高敏感性、肠道菌群等因素有关。

主要类型

在医学上，儿童功能性腹痛综合症包含了几种具体的亚型,最常见的是：

功能性腹痛：
（图片来源网络，侵删）
- 特点：这是最常见的一种，腹痛发作时，疼痛部位通常不固定，或者围绕在肚脐周围，疼痛可能很剧烈，但持续时间通常不长（几分钟到几小时），并且不会影响孩子的生长发育，孩子在不疼的时候,看起来和正常孩子没什么两样。
肠易激综合征：
- 特点：除了腹痛，还伴有排便习惯的改变，具体表现为：
  - 便秘型：排便次数少,大便干结。
  - 腹泻型：排便次数多,大便稀溏。
  - 混合型：便秘和腹泻交替出现。
  - 疼痛通常在排便后会得到缓解。
功能性消化不良：
- 特点：疼痛主要在上腹部（心口窝附近），常伴有餐后饱胀、早饱（吃一点就感觉饱了）、嗳气（打嗝）、恶心等症状,但与排便关系不大。
腹型偏头痛：
- 特点：腹痛是主要或唯一的症状，但发作特点和偏头痛类似，疼痛通常是剧烈的、阵发性的，持续时间较长（可达数小时），常伴有头痛、恶心、呕吐、怕光、怕声等症状,发作间期完全正常。

病因是什么？为什么会得？

FAPS的病因很复杂，不是单一因素造成的,而是多种因素相互作用的结果：

（图片来源网络，侵删）

内脏高敏感性：这是核心机制，孩子的肠道对正常程度的牵拉、扩张或气体等刺激变得异常敏感，就像“神经末梢”被放大了,轻微的刺激就会向大脑发送强烈的疼痛信号。
肠道动力异常：肠道蠕动过快或过慢，导致痉挛或排空不畅,从而引发疼痛。
大脑-肠道轴功能失调：负责情绪和压力处理的大脑边缘系统（如杏仁核）与肠道神经系统之间的信号传递失衡，压力大、焦虑时，大脑会错误地解读肠道信号,产生疼痛。
心理社会因素：
- 压力：学业压力、家庭矛盾、人际关系紧张等是常见的诱因。
- 焦虑/抑郁：部分孩子本身就存在焦虑、紧张或情绪低落的倾向。
- 行为模式：孩子可能因为一次偶然的腹痛而得到了过度关注（如被允许不上学、得到特殊照顾），这种“强化”行为无意中让疼痛和“好处”联系在了一起。
感染后：部分孩子在肠胃道感染（如感冒、腹泻）后，肠道功能未能完全恢复,可能会发展为FAPS。
遗传因素：有研究表明，如果父母有肠易激综合征或功能性消化不良,孩子患病的风险可能会增加。

如何诊断？

诊断FAPS是一个“排除性诊断”的过程,非常重要。

详细的病史询问：医生会详细询问疼痛的部位、性质（绞痛、胀痛？）、频率、持续时间、诱发和缓解因素、伴随症状（有无发烧、呕吐、腹泻、体重下降等）、孩子的饮食、睡眠、情绪以及家庭环境等。
全面的体格检查：医生会检查孩子的腹部，看有无压痛、包块等。
必要的辅助检查：为了排除其他疾病，医生可能会建议做一些检查，
- 血常规、C反应蛋白（排除感染和炎症）
- 大便常规+潜血（排除感染和消化道出血）
- 腹部B超（排除阑尾炎、肠套叠等）
- 过敏原检测（怀疑食物过敏时）
- 胃镜（在高度怀疑胃十二指肠疾病时）

诊断标准（罗马IV标准，适用于4-17岁儿童）：

症状出现至少每2天1次,持续至少2个月。
腹部疼痛必须符合以下至少2项：
- 与排便相关（或排便后缓解）。
- 发作时伴随大便次数改变。
- 发作时伴随大便性状改变。
在诊断前6个月内,开始症状时没有符合肠易激综合征标准的标准。

如何治疗？

治疗FAPS是一个综合性的、长期的过程，目标是改善症状、提高生活质量、减少对家庭的干扰，而不仅仅是“止痛”。

家庭管理与生活方式调整（基石）

饮食管理：
- 规律饮食：三餐定时定量,避免暴饮暴食。
- 记录饮食日记：找出可能诱发腹痛的食物（如高脂、油炸、辛辣、生冷、含咖啡因或人工甜味剂的饮料、乳制品等）,尝试回避。
- 增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果、全谷物,有助于改善便秘。
- 少食多餐：对于上腹痛的孩子,可能比三餐更有帮助。
建立健康的排便习惯：
- 每天固定时间（如饭后）尝试排便，即使没有便意也要坐5-10分钟。
- 保证有充足的时间,不要憋便。
规律运动：每天进行适度的体育锻炼，如散步、跑步、游泳，有助于调节肠道功能,缓解压力。
保证充足睡眠：建立规律的作息时间。

心理行为干预（核心）

这是治疗中最重要的一环，直接作用于“大脑-肠道轴”。

认知行为疗法：帮助孩子识别和改变导致疼痛的负面思维模式和行为,学习应对疼痛的技巧。
放松训练：
- 腹式呼吸：让孩子平躺，把手放在肚子上，吸气时肚子鼓起，呼气时肚子收回,这有助于放松腹部肌肉。
- 渐进式肌肉放松：从脚趾开始,依次收紧再放松身体各部位的肌肉。
- 想象疗法/引导想象：让孩子想象一个平静、安全的地方,以转移对疼痛的注意力。
家庭治疗：帮助家庭成员理解疾病，改变对疼痛的过度关注和焦虑,建立更健康的家庭互动模式。

药物治疗（辅助）

药物不是首选，且必须在医生指导下使用,主要用于缓解严重症状。

解痉药：如匹维溴铵、奥替溴铵等，可以缓解肠道平滑肌痉挛,减轻腹痛。
益生菌：某些特定的益生菌菌株（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可能对部分孩子有帮助,调节肠道菌群。
低剂量抗抑郁药：对于伴有明显焦虑、抑郁或疼痛信号异常放大的孩子，小剂度的抗抑郁药（如阿米替林、舍曲林）可以帮助调节大脑神经递质，降低内脏敏感性，起到很好的镇痛效果,这通常需要儿科消化科和儿童心理科医生共同评估。
通便药：如果存在便秘，医生会根据情况使用聚乙二醇、乳果糖等。

家长应该怎么做？

家长的态度和行为对孩子康复至关重要。

相信孩子，给予情感支持：首先要坚信孩子的疼痛是真实的，不要说“你就是不想上学/装病”之类的话，给予拥抱和安慰，告诉他“爸爸妈妈相信你很难受，我们陪你一起想办法”。
淡化“患者”角色，恢复正常生活：
- 不要过度关注：孩子一喊疼就立刻停止一切活动、给予特殊照顾,这会无意中强化疼痛。
- 鼓励“正常化”：在不疼的时候，鼓励孩子正常上学、参加课外活动、和朋友玩耍，即使偶尔在活动中感到轻微腹痛，也鼓励他坚持一下，这会传递一个积极信号：“疼痛不会阻止我过正常生活”。
- 制定“疼痛计划”：和孩子、老师一起制定一个计划，如果在学校感到疼痛，可以做什么（比如去医务室休息10分钟、做几次深呼吸）,而不是立刻回家。
成为积极的伙伴：与医生保持良好沟通，共同制定和执行治疗计划，鼓励孩子参与自己的治疗,比如让他自己记录饮食日记。
管理好自己的焦虑：家长的焦虑会传递给孩子，尽量保持冷静，积极乐观,相信孩子最终会好起来。