儿童血象低是怎么回事

下面我将为您详细解释儿童血象低可能的原因、家长应该怎么做以及一些常见问题的解答。

要明确“血象低”具体指什么？

血常规检查通常包括三大类细胞：

1. 白细胞：身体的“免疫警察”，负责抵抗感染。
   • 白细胞减少：意味着免疫力可能下降,容易发生感染。
2. 红细胞：负责运输氧气，里面含有血红蛋白。
   • 红细胞减少 / 血红蛋白降低：就是贫血，孩子可能会表现为脸色苍白、乏力、头晕、注意力不集中等。
3. 血小板：负责凝血和止血。
   • 血小板减少：凝血功能会受影响，容易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血,严重时内脏出血。

很多时候，医生会提到“全血细胞减少”，即白细胞、红细胞、血小板都减少，这种情况通常比较严重,需要高度警惕。

儿童血象低的主要原因

导致儿童血象低的原因可以分为三大类：生成减少、破坏过多、消耗过多/丢失过多。

（一）白细胞减少

这是家长最常关心的问题之一。

1. 病毒感染（最常见）：

   • 很多病毒感染，如普通感冒、流感、EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒等，都可能导致白细胞（尤其是中性粒细胞）暂时性下降，这是病毒抑制了骨髓的造血功能，或者大量白细胞被派往“前线”对抗病毒所致。
   • 特点：通常是轻度的、暂时的，随着感染好转,白细胞会逐渐恢复正常。

2. 细菌感染：

   某些严重的细菌感染（如败血症）可能导致白细胞大量消耗而急剧下降。

3. 药物影响：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 很多药物都可能引起白细胞减少，最常见的是一些化疗药物（用于治疗白血病等疾病）。
   • 某些抗生素、解热镇痛药、抗甲状腺药物、抗癫痫药等也可能有此副作用。

4. 自身免疫性疾病：

   如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等，免疫系统错误地攻击自身的白细胞,导致其被破坏。

5. 血液系统疾病（严重情况）：

   • 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭,导致全血细胞减少。
   • 白血病：骨髓中被大量异常的白血病细胞占据,抑制了正常血细胞的生成。
   • 骨髓增生异常综合征：骨髓生成的血细胞有缺陷,且数量不足。

6. 其他原因：

   • 营养不良（如严重缺乏维生素B12、叶酸）。
   • 放射性治疗或接触某些有毒物质。

（二）贫血（红细胞/血红蛋白减少）

1. 营养性贫血（最常见）：

   • 缺铁性贫血：儿童生长发育快，铁需求量大，若饮食中铁摄入不足（如挑食、偏食）或丢失过多（如长期消化道少量出血）,易导致贫血。
   • 巨幼细胞性贫血：缺乏维生素B12或叶酸，影响DNA合成,导致红细胞发育不成熟。

2. 失血性贫血：

   • 急性失血：如外伤、大手术。
   • 慢性失血：如消化道溃疡、钩虫病、女孩月经过多等。

3. 溶血性贫血：

   • 红细胞被过度破坏，原因包括：
     • 遗传因素：如地中海贫血、G6PD缺乏症（蚕豆病）。
     • 免疫因素：如自身免疫性溶血性贫血。
     • 感染：如某些病毒、细菌感染。

4. 造血功能障碍（严重情况）：

   与导致白细胞减少的疾病类似，如再生障碍性贫血、白血病等。

（三）血小板减少

1. 免疫性血小板减少症（ITP，最常见）：

   一种良性的自身免疫性疾病，免疫系统产生抗体攻击血小板，导致其被破坏，通常在病毒感染后发生，是儿童时期血小板减少最常见的原因，特点是皮肤黏膜出现针尖大小的出血点、瘀斑,一般不伴有其他血细胞减少。

2. 病毒或细菌感染：

   许多病毒感染（如风疹、麻疹、EB病毒、肝炎病毒）和细菌感染都可能导致血小板减少。

3. 药物影响：

   某些药物（如磺胺类、奎宁等）可能引起免疫性或非免疫性血小板减少。

4. 弥散性血管内凝血：

   一种在严重感染、败血症、大手术后发生的危急综合征,血小板在全身微血管内被大量消耗而急剧下降。

5. 造血功能障碍（严重情况）：

   再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等。

6. 脾功能亢进：

   脾脏肿大,过度破坏血细胞。

家长应该怎么办？

当发现孩子血象低时，家长最重要的是不要惊慌，但必须重视。

1. 立即咨询专业医生：

   • 不要自行诊断或用药！ 血象低的原因千差万别，必须由儿科医生，尤其是儿童血液科医生进行专业判断。

2. 详细向医生描述病情：

   • 血常规报告单：一定要带上完整的报告单，最好有之前的报告做对比,观察变化趋势。
   • 孩子的症状：孩子最近有没有发烧、咳嗽、腹泻、皮疹、脸色苍白、乏力、头晕、流鼻血、牙龈出血、身上有无瘀斑等？
   • 近期病史：最近有没有感冒、生病？有没有用过什么药？
   • 饮食习惯：孩子平时饮食怎么样，是否挑食、偏食？
   • 家族史：家里有没有人患过类似的血液系统疾病？

3. 遵医嘱进行进一步检查：

   • 医生会根据初步判断，安排一些检查来寻找病因，可能包括：
     • 血涂片：在显微镜下观察血细胞的形态。
     • 骨髓穿刺检查：这是诊断血液系统疾病的关键检查,可以直接观察骨髓的造血情况。
     • 病毒、细菌、自身抗体等相关检测。
     • 营养素水平检测：如铁、维生素B12、叶酸等。

4. 做好家庭护理和观察：

   • 预防感染：白细胞低的孩子免疫力差，要注意卫生，勤洗手，避免去人多拥挤的地方,防止交叉感染。
   • 防止出血：血小板低的孩子要避免剧烈运动和磕碰，使用软毛牙刷，避免吃坚硬、油炸的食物。
   • 均衡饮食：保证营养均衡，对恢复非常重要，如果是贫血，可以适当增加富含铁、蛋白质、维生素的食物（如红肉、动物肝脏、菠菜、豆制品等）。
   • 密切观察病情：注意观察孩子的精神状态、食欲、皮肤有无新的出血点等，如果出现高烧不退、脸色苍白加重、剧烈头痛、呕吐、意识模糊等严重症状，需立即就医。

儿童血象低是一个症状，而不是一个独立的疾病，绝大多数情况下，由病毒感染引起的白细胞减少是暂时性、良性的，会自行恢复，但也不能忽视由血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血等）引起的严重情况。

核心要点：

• 找对医生：及时咨询儿科或儿童血液科医生。
• 提供信息：详细告知孩子的情况。
• 遵从检查：配合医生完成必要的检查,明确病因是关键。
• 科学护理：做好家庭护理,密切观察病情变化。

请务必相信专业医生，通过科学的诊断和治疗,绝大多数儿童血象低的问题都能得到妥善解决。