新生儿血液感染因何而起？

由于新生儿的免疫系统尚未发育完全，血液感染进展非常迅速，病情危重，是导致新生儿死亡和残疾的重要原因之一，了解其引起的原因,对于预防和及早发现至关重要。

新生儿血液感染的病因主要可以分为两大类：感染来源和高危因素。

感染来源（病原体从哪里来？）

新生儿感染病原体的途径主要有以下几种：

产前感染（宫内感染）

这是指在出生前,病原体通过胎盘由母亲传染给胎儿。

• 传播途径：
  • 上行性感染：最常见，母亲在孕期患有泌尿生殖道感染（如细菌性阴道病、B族链球菌感染等），细菌会从阴道、宫颈逆行向上，穿透胎膜，进入羊水，被胎儿吸入或吞咽,从而感染胎儿。
  • 经血传播：母亲患有菌血症或败血症时,病原体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。
  • 胎盘或胎膜早破：胎膜破裂时间过长（通常超过18小时）,为阴道和宫颈的细菌提供了上行进入子宫的机会。
• 常见病原体：B族链球菌、大肠杆菌等。

产时感染（分娩过程中感染）

这是指在分娩过程中,新生儿接触了被污染的产道分泌物或血液。

• 传播途径：
  • 吸入或吞咽：新生儿在通过产道时,吸入了或吞咽了含有病原体的母亲产道分泌物。
  • 操作损伤：在分娩过程中，如使用产钳、胎头吸引器等助产手术时，可能导致新生儿皮肤、黏膜破损,使病原体乘虚而入。
• 常见病原体：与母亲产道菌群一致，如B族链球菌、淋球菌、衣原体等。

产后感染（出生后感染）

这是指新生儿出生后，从外界环境中获得的感染，是新生儿晚期败血症（出生7天后）的主要原因。

• 传播途径：
  • 皮肤黏膜：新生儿皮肤娇嫩，屏障功能差，任何微小的伤口、脐部残端、脓疱疮等,都可能成为细菌入侵的门户。
  • 呼吸道：接触了患有呼吸道感染（如感冒、肺炎）的家人或医护人员。
  • 消化道：奶具、手部消毒不彻底，导致病菌经口进入肠道,并侵入血液。
  • 医疗操作：如静脉置管（PICC、脐静脉导管）、吸痰、气管插管等侵入性操作，如果无菌操作不严格,会将外界细菌带入体内。
  • 环境：新生儿重症监护室的空气、设备、医护人员的手，如果消毒不彻底,都可能成为感染源。
• 常见病原体：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,以及一些耐药菌。

高危因素（哪些宝宝更容易发生感染？）

除了明确的感染来源,某些新生儿自身或外部因素会显著增加他们患血液感染的风险。

母亲因素

• 孕期感染：母亲在妊娠期患有发热、泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎（胎膜和绒毛膜的感染）等。
• B族链球菌筛查阳性：如果母亲在孕晚期未进行筛查或筛查阳性但未在分娩时接受预防性抗生素治疗。
• 胎膜早破：破膜时间越长,感染风险越高。
• 分娩期发热：母亲在分娩过程中出现发热。
• 孕期有不良行为：如吸烟、吸毒。

新生儿自身因素

• 早产儿/低出生体重儿：胎龄越小、体重越轻，免疫系统越不成熟,感染风险和死亡率越高。
• 胎龄过小或过大：小于胎龄儿（小于孕周）和大于胎龄儿（大于孕周）风险都可能增加。
• 男性婴儿：研究表明,男婴比女婴有更高的败血症风险。
• 有出生缺陷：尤其是先天性心脏病、神经系统发育异常等。
• 免疫功能低下：如患有先天性免疫缺陷病。

医源性因素

• 侵入性操作：如长时间使用呼吸机、中心静脉导管、脐血管导管等。
• 住院时间过长：尤其是住在新生儿重症监护室的宝宝,暴露于多种病原体的机会增多。
• 广谱抗生素使用：长期使用广谱抗生素会破坏宝宝肠道内正常的菌群平衡,导致耐药菌过度生长。

家长应该注意什么？

了解病因是为了更好地预防和观察，如果您的宝宝有以下高危因素或出现以下症状，请立即就医：

高危因素回顾：

• 早产、低体重。
• 母亲孕期有感染或胎膜早破。
• 分娩过程中有异常。
• 出生后有各种侵入性操作。
• 住院时间较长。

需要警惕的症状（可能不典型）：

• 体温异常：无论是发热（体温≥38℃）或体温不升（体温<36.5℃）,都是危险信号。
• 不吃不哭不动：表现为精神萎靡、嗜睡、反应差、哭声微弱或不哭。
• 喂养困难：拒绝吃奶、吃奶量减少、频繁呕吐。
• 呼吸异常：呼吸急促、呼吸困难、呻吟、呼吸暂停。
• 心率异常：心率过快或过慢。
• 皮肤问题：出现瘀斑、出血点（按压不褪色）、皮肤苍白、发花（出现大理石样花纹）、黄疸（出现早或进展快）。
• 腹胀：腹部胀气、发硬。
• 四肢冰冷：末梢循环差。

新生儿血液感染是一个“内外夹攻”的结果。 外界有病原体通过产前、产时、产后等多种途径入侵，而新生儿自身的免疫系统又不足以抵抗这些入侵，做好围产期保健（如母亲GBS筛查）、严格执行无菌操作、加强新生儿护理，是预防这种严重疾病的关键，一旦发现宝宝有异常，千万不能拖延,及时就医是挽救生命的关键。

标签： 新生儿血液感染原因 新生儿败血症感染途径 新生儿脓毒血症诱因