如何有效预防儿童哮喘复发？日常护理与药物干预的关键措施有哪些？

核心基石：规范用药，长期控制

这是预防复发的最重要、最根本的一环，哮喘是一种慢性气道炎症，即使没有症状，气道炎症也可能存在,不能只在孩子喘了才用药。

1. 区分“控制药”和“缓解药”

   • 控制药（又称“长期维持药”）：
     • 作用：抗炎，像“消防员”，每天使用，可以长期控制气道炎症，降低气道的敏感性,从而预防哮喘发作。
     • 代表药物：吸入性糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等,这是哮喘治疗的基石。
     • 用法：必须每天、规律、长期使用，即使孩子感觉良好,没有症状也不能擅自停药或减量。
   • 缓解药（又称“急救药”）：
     • 作用：快速舒张支气管，缓解急性喘息、胸闷等症状，像“灭火器”,只在出现症状时按需使用。
     • 代表药物：短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇（万托林）。
     • 用法：仅在出现哮喘症状（如咳嗽、喘息、胸闷）或接触诱发因素前预防性使用。

2. 遵从医嘱，坚持用药

   • 不要自行停药：这是哮喘反复发作的最常见原因，很多家长看到孩子不喘了就认为好了，擅自停药，导致炎症卷土重来,病情可能更严重。
   • 定期复诊：遵从医嘱，定期（通常是1-3个月）带孩子回医院复诊，医生会根据孩子的症状控制情况和肺功能检查结果,评估是否需要调整药物剂量。
   • 学习正确的吸入技术：吸入药物的效果与正确使用吸入装置密切相关，请医生或护士反复演示并确认您和孩子都掌握了正确的吸入方法，可以定期请护士检查,确保技术无误。

精准识别并规避诱发因素

每个孩子的哮喘诱发因素可能不同，家长需要像侦探一样，找到并帮助孩子避开这些“导火索”。

1. 最常见的过敏原（需重点排查）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 尘螨：床品（枕头、被套、床垫）是重灾区。
     • 预防措施：用55℃以上的热水清洗床品，每周至少一次，使用防螨虫的床罩和枕套，不使用地毯、挂毯，少用布艺沙发，保持室内干燥，湿度控制在50%以下。
   • 霉菌：在潮湿、阴暗的地方（如浴室、地下室、盆栽土壤）滋生。
     • 预防措施：保持卫生间、厨房等区域的清洁干燥，使用抽湿机,及时修复漏水处。
   • 宠物皮屑：猫、狗、仓鼠等动物的皮屑、唾液和尿液都是强过敏原。
     • 预防措施：最有效的方法是不饲养宠物，如果已经饲养，不要让宠物进入卧室，定期给宠物洗澡,但效果有限。
   • 花粉：在特定季节（春秋）空气中浓度高。
     • 预防措施：花粉季减少外出，尤其是大风天气，外出戴口罩、眼镜，回家后及时洗脸、洗手、更换衣物。
   • 蟑螂：其排泄物和尸体碎片是过敏原。
     • 预防措施：保持家庭环境清洁，妥善处理食物垃圾,封堵缝隙。

2. 非过敏原性诱发因素

   • 呼吸道感染：这是儿童哮喘发作最常见的诱因，尤其是病毒感染（如感冒、流感）。
     • 预防措施：勤洗手，流感季节接种流感疫苗，保持规律作息，均衡营养,增强抵抗力。
   • 剧烈运动或情绪激动：可能导致气道反应性增高。
     • 预防措施：鼓励孩子进行适度的体育锻炼（如游泳是很好的选择），运动前按医嘱使用缓解药（如沙丁胺醇）进行预防,避免大哭大笑等剧烈情绪波动。
   • 气候变化/冷空气：干冷的空气刺激气道。
     • 预防措施：天气转冷时及时给孩子保暖,戴上口罩可以起到一定的加温加湿作用。
   • 烟雾刺激：包括香烟烟雾、油烟、蚊香、香水、空气清新剂、汽车尾气等。
     • 预防措施：绝对禁止吸烟，不仅是室内，包括车内，避免带孩子去人多、空气不流通的公共场所,厨房安装并使用抽油烟机。
   • 某些药物：如阿司匹林等非甾体抗炎药可能诱发部分儿童的哮喘。
     • 预防措施：给孩子用药前，告知医生他有哮喘病史,避免使用可能诱发哮喘的药物。

建立健康的生活方式，增强体质

1. 均衡饮食：
   • 保证营养均衡,多吃新鲜蔬菜水果。
   • 一些食物（如海鲜、芒果、坚果等）可能诱发部分儿童的哮喘，注意观察并记录，如果确定是过敏原,应避免食用。
   • 避免过甜、过咸、生冷的食物。
2. 适度运动：
   • 运动对哮喘儿童非常重要,可以增强心肺功能和体质。
   • 选择比较温和的运动，如游泳、散步、慢跑。
   • 运动前做好准备活动,并遵医嘱使用预防药物。
3. 规律作息，保证睡眠：
   • 充足的睡眠有助于身体恢复和免疫力的维持。
   • 建立规律的作息时间,避免熬夜。

监测与随访，做到心中有数

1. 记录哮喘日记：
   • 包括：每日症状（咳嗽、喘息次数）、夜间憋醒情况、每日用药情况（特别是缓解药的使用次数）、峰流速值（如果家有峰流速仪）、有无接触诱发因素等。
   • 这份日记能帮助您和医生直观地了解孩子的病情控制情况,是调整治疗方案的重要依据。
2. 学会使用峰流速仪：
   • 峰流速仪是一个简单的便携式仪器，可以像血压计一样监测孩子的最大呼气流速,是评估哮喘严重程度和预警发作的重要工具。
   • 医生会教您如何使用，并设定一个“个人最佳值”，当峰流速值下降到个人最佳值的80%以下时，往往是哮喘发作的早期信号,需要及时干预。
3. 制定哮喘行动计划：
   • 这是一份由医生为您和孩子量身定制的书面文件。
   • 它会明确告诉您：在绿色区（控制良好）、黄色区（警告，可能发作）、红色区（危险，需立即就医）分别应该怎么做,包括如何调整药物和何时需要紧急送医。
   • 把它放在家里显眼的位置,并让所有照顾孩子的人都了解。

家长心态与教育

1. 保持积极心态：哮喘虽然不能根治，但完全可以被有效控制，不要过度焦虑，也不要掉以轻心，把它当作一种需要长期管理的慢性病,像管理糖尿病一样。
2. 教育孩子：当孩子年龄稍大时，要让他了解自己的病情，知道自己的药物是什么，什么时候用，如何避免诱发因素,培养孩子的自我管理能力。
3. 与学校和老师沟通：确保老师了解孩子的情况、哮喘发作时的症状和紧急处理方法，并知道您的联系方式和哮喘行动计划,确保学校允许孩子携带并使用自己的缓解药物。

预防儿童哮喘复发的关键在于：

• 药不能停（控制药）：长期、规律使用抗炎药物是根本。
• 过敏原要躲开：精准识别并规避诱发因素。
• 身体要练好：健康的生活方式增强抵抗力。
• 情况要明了：通过日记、峰流速仪和行动计划,实时掌握病情。
• 沟通要做好：与医生、学校、孩子保持良好沟通。

通过以上综合管理，绝大多数儿童哮喘都可以得到良好控制，让孩子能够像正常孩子一样健康、快乐地成长。

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