新生儿肠道梗阻的常见原因有哪些？如何早期识别与干预？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-14 1

新生儿肠道梗阻的原因多种多样,主要可以分为机械性梗阻和动力性梗阻两大类，以下是详细的分类和解释：

机械性梗阻

这是最常见的一类梗阻,指肠道内有物理性的堵塞物或肠道本身的结构异常导致管腔变窄或闭锁。

(一) 先天性畸形

这是新生儿肠道梗阻最主要的原因,通常在胎儿时期就已形成。

十二指肠梗阻
- 十二指肠闭锁/狭窄：十二指肠某段完全或不完全地闭锁或变窄，这是新生儿高位肠梗阻的常见原因。
- 环状胰腺：胰腺组织在十二指肠周围形成一个“环”，像一根带子一样压迫并堵塞了十二指肠。
- 肠旋转不良：这是在胎儿期肠道在腹腔内正常旋转和固定过程中出现的异常，它可能导致两种严重情况：
  - 中肠扭转：未固定的肠袢像钟表指针一样扭转，导致肠系膜血管受压，肠道缺血坏死，是最危险的急症之一。
  - Ladd束压迫：异常的纤维带压迫十二指肠引起梗阻。
空回肠梗阻
- 肠闭锁：小肠（空肠或回肠）某段完全中断，可以是膜状、索状或节段性缺失。
- 肠狭窄：小肠某段管腔变窄，但仍有部分通道。
- 梅克尔憩室并发症：
  - 梅克尔憩室炎：憩室（小肠上的一个小囊袋）发生炎症，肿胀并堵塞肠道。
  - 脐肠管瘘/囊肿：胎儿时期连接脐带和肠管的管道（脐肠管）未完全闭合，形成瘘管（与皮肤相通）或囊肿，可引起梗阻或感染。
结肠梗阻
- 先天性巨结肠：这是新生儿低位肠梗阻最常见的原因，由于肠道末端一段（通常是直肠和乙状结肠）的神经节细胞缺失，导致该段肠管无法正常蠕动，粪便和气体无法通过，上方健康的肠道则严重扩张、肥厚。
- 肛门直肠畸形：肛门或直肠的发育异常，如肛门闭锁、直肠肛门狭窄、直肠尿道/阴道瘘等，导致粪便无法排出。

(二) 后天性因素

胎粪性肠梗阻：主要见于囊性纤维化的患儿，这类患儿肠道黏液非常黏稠，导致出生后不久胎粪（第一次大便）就堵塞了回肠末端，这是一种特殊类型的肠梗阻。
肠套叠：一段肠管套入相邻的另一段肠管内，导致肠腔堵塞和肠壁缺血，虽然更常见于婴儿期（4-10个月），但在新生儿期也可能发生，通常与肠道畸形（如梅克尔憩室、肠息肉）有关。
肠扭转：肠袢以其系膜为轴心发生扭转，不仅堵塞肠腔，还会切断血供，新生儿期的肠扭转常与肠旋转不良有关。
腹腔内粘连：较少见，可能由胎内炎症、胎粪性腹膜炎或手术创伤引起。
肠内异物或粪石：极为罕见，但可能有报告。

动力性梗阻

也称为麻痹性肠梗阻或无动力性肠梗阻,此时肠道本身没有物理性堵塞，但肠道失去了正常的蠕动能力，无法推动内容物前进。

常见原因：

败血症/感染：严重的全身性感染是导致新生儿肠道动力丧失的最常见原因，毒素会抑制肠道的神经和肌肉功能。
缺氧/缺血：围产期窒息、休克、脐带绕颈等导致全身或肠道局部缺血缺氧，会损伤肠道神经和肌肉，使其麻痹。
药物影响：某些药物，如阿片类止痛药、某些抗生素等，可能会抑制肠道蠕动。
电解质紊乱：严重的低钾血症、低钙血症等会影响肌肉功能，包括肠道平滑肌。
神经源性因素：如中枢神经系统损伤或严重的腹部手术后。

如何识别新生儿肠道梗阻？

新生儿肠道梗阻的症状出现迅速且典型,家长需要高度警惕：

呕吐：这是最早和最常见的症状。
- 高位梗阻（如十二指肠）：呕吐物为胆汁样液体（黄绿色），因为呕吐物会反流到十二指肠以下。
- 低位梗阻（如结肠）：呕吐物可能为奶块或胃内容物，后期也可能含胆汁。
- 完全性梗阻：呕吐呈“喷射状”，且频繁。
腹胀：腹部膨隆，可能不均匀（低位梗阻可能下腹更胀）。
不排便或排便异常：
- 正常足月儿：应在出生后24小时内排出第一次胎便（墨绿色、粘稠）。
- 肠梗阻患儿：可能完全不排便，或只排出少量黏液、灰白色的“十指套”样便（常见于先天性巨结肠）。
拒绝喂养：因腹胀、呕吐导致患儿不愿吃奶。
精神状态差：表现为嗜睡、反应差、哭声微弱。
脱水体征：嘴唇干燥、前囟门和眼窝凹陷、尿量明显减少（甚至无尿）。
呼吸困难：严重腹胀导致膈肌抬高，影响呼吸。