孕期血红蛋白和红细胞的变化对胎儿发育有哪些关键影响？

核心要点速览

前,请先记住这几点：

1. 为什么会下降？ 孕期血容量增加，但增加的血浆量（液体部分）比红细胞数量（固体部分）增加得更多，导致血液被“稀释”，这是生理性贫血。
2. 标准是什么？ 孕妇的血红蛋白标准比非孕妇更严格，世界卫生组织标准是：孕中期 < 110 g/L，孕晚期 < 110 g/L 即可诊断为贫血，国内标准通常是 < 110 g/L。
3. 最主要的原因是什么？ 缺铁性贫血，占孕期贫血的90%以上，因为胎儿发育需要大量铁，孕妇自身血容量增加也需要铁，而日常饮食往往难以满足。
4. 有什么危害？ 对孕妇：增加妊娠期高血压、产后出血、产后抑郁风险；对胎儿：可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿低体重，甚至影响出生后智力发育。
5. 怎么办？ 预防重于治疗，从备孕开始就注意补铁，多吃富含铁的食物，遵医嘱补充铁剂，一旦确诊贫血，需在医生指导下积极治疗。

第一部分：孕期血红蛋白和红细胞的变化

正常生理变化：血液“稀释”现象

怀孕后,为了给胎儿提供充足的氧气和营养，孕妇的身体会发生一系列变化，其中就包括血液系统的变化。

• 血容量增加： 从怀孕第6周开始，孕妇的血容量（血浆和红细胞的总和）就开始增加，到孕32-34周达到顶峰，比孕前增加约40%-50%。
• 增加不均衡： 血容量的增加主要是由血浆量增加引起的（约增加50%），而红细胞数量的增加相对较少（约增加20%-30%）。
• 结果：血红蛋白浓度下降
  • 可以想象一个水杯,原来装了100杯水（红细胞）和100杯果汁（血浆），浓度是1:1。
  • 现在果汁增加到了150杯,而水只增加到120杯，那么混合液的浓度（即血红蛋白浓度）自然就下降了。
  • 这种因血浆增加多于红细胞增加而导致的血红蛋白浓度下降,被称为“生理性贫血”或“稀释性贫血”，这是孕期正常的生理现象。

红细胞的变化

• 数量： 红细胞总数会增加，但增幅远小于血浆，所以单位体积血液中的红细胞数量（红细胞计数）会略有下降。
• 形态和功能： 为了更高效地输送氧气，红细胞内的血红蛋白会略有增加，同时红细胞体积可能会轻度增大。
• 寿命： 孕期红细胞的平均寿命可能会轻微缩短，这也加剧了贫血的风险。

第二部分：孕期贫血的判断与原因

如何判断是否贫血？

诊断贫血主要看血红蛋白和红细胞比容（或称红细胞压积，Hct）的浓度。

注意：

• 孕早期： 血红蛋白标准与非孕妇相同（>120 g/L），因为此时血容量变化尚不明显。
• 孕中晚期： 采用更严格的标准（>110 g/L），因为生理性稀释已发生。
• 贫血程度分级：
  • 轻度贫血： Hb 109-100 g/L
  • 中度贫血： Hb 99-70 g/L
  • 重度贫血： Hb < 70 g/L

孕期贫血的主要原因

虽然生理性稀释是基础,但导致贫血加重的病理原因也很常见，其中最主要的是：

• 缺铁性贫血（占90%以上）

  • 需求量大： 胎儿生长发育、胎盘形成、孕妇自身血容量增加都需要大量的铁，整个孕期大约需要1000毫克的铁，其中500毫克供应给胎儿和胎盘，500毫克满足孕妇自身血量增加的需求。
  • 摄入不足： 普通饮食难以提供如此大量的铁，素食者、偏食或饮食不均衡的孕妇风险更高。
  • 丢失增加： 孕吐、胃部不适可能影响铁的吸收和摄入，分娩和产后出血会造成铁的额外丢失。

• 叶酸或维生素B12缺乏性贫血（巨幼细胞性贫血）

  • 叶酸： 对胎儿神经管发育至关重要，孕早期需求量大，若缺乏可导致巨幼细胞性贫血，并增加胎儿神经管畸形风险。
  • 维生素B12： 主要来源于动物性食物，素食者或吸收不良者可能缺乏。

• 其他原因

  • 急性或慢性失血（如消化道出血、痔疮等）。
  • 某些遗传性血液病（如地中海贫血、镰状细胞贫血），这在某些地区比较常见。

第三部分：孕期贫血的危害

贫血对孕妇和胎儿都有潜在的风险,不容忽视。

对孕妇的危害：

1. 加重疲劳和虚弱感： 这是最常见的症状，影响孕妇的日常生活和工作。
2. 增加妊娠并发症风险： 如妊娠期高血压疾病、心脏病风险增加。
3. 降低免疫力： 容易发生感染。
4. 增加产后出血风险： 贫血导致子宫肌肉收缩乏力，产后出血时对失血的耐受性差，恢复慢。
5. 影响产后恢复： 容易出现产后抑郁、身体恢复缓慢。

对胎儿的危害：

1. 胎儿宫内缺氧： 贫血导致携氧能力下降，可能造成胎儿窘迫。
2. 影响生长发育： 可能导致胎儿生长受限、早产、出生体重偏低。
3. 影响神经系统发育： 尤其在孕早期严重缺铁，可能对胎儿远期的认知和智力发育产生不可逆的影响。
4. 新生儿贫血： 出生后，新生儿体内铁储备不足，也容易发生贫血。

第四部分：孕期贫血的预防与治疗

预防（重中之重）

预防应从备孕期就开始，贯穿整个孕期。

• 饮食调整（食补）：

  • 增加富含铁的食物摄入：
    • 红肉： 牛肉、羊肉、猪肉是“血红素铁”的最佳来源，吸收率高。
    • 动物肝脏和血制品： 如猪肝、鸭血，铁含量极高，但肝脏一周吃1-2次即可，不宜过多，以防维生素A过量。
    • 禽类和鱼类： 鸡肉、鱼肉也是不错的铁来源。
  • 促进非血红素铁的吸收：
    • 搭配维生素C： 同时摄入富含维生素C的食物，如橙子、柚子、猕猴桃、西红柿、青椒、西兰花等，可以大大提高植物性食物（如菠菜、豆类、全谷物）中铁的吸收率。
    • 避免抑制吸收的因素： 茶和咖啡中的鞣酸、奶制品中的钙、全谷物和豆类中的植酸会干扰铁的吸收，建议在吃补铁餐或服用铁剂时，避免同时摄入这些食物，最好间隔1-2小时。

• 补充铁剂（遵医嘱）：

  • 对于高危人群（如孕前月经量多、素食者、怀有双胞胎、既往有贫血史等），医生通常建议从孕中期（第4个月）开始常规补充小剂量铁剂（如30-60mg元素铁/天）。
  • 不要自行盲目大剂量补充，过量补铁可能导致便秘、恶心，甚至铁中毒。

治疗

如果产检发现贫血,应在医生指导下进行治疗。

• 明确诊断： 首先要明确贫血类型，绝大多数是缺铁性贫血。
• 口服铁剂： 这是治疗缺铁性贫血的主要方法，医生会根据贫血程度选择合适的铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物等）。
  • 服用技巧：
    • 随餐服用： 可以减轻胃肠道刺激（如便秘、恶心）。
    • 搭配维C： 用橙汁送服，或同时服用维生素C片，促进吸收。
    • 避免与钙剂同服： 钙会与铁竞争吸收，最好间隔2小时以上。
• 调整饮食： 在治疗期间，饮食上也要继续坚持“多补铁、促吸收”的原则。
• 监测和随访： 遵医嘱定期复查血常规，观察治疗效果，通常血红蛋白水平在补充铁剂2-3周后开始上升，1-2个月左右恢复正常，但铁剂需继续服用3-6个月以补足体内储存铁。

孕期血红蛋白和红细胞的生理性下降是正常的,但我们要警惕在此基础上发生的病理性贫血，尤其是缺铁性贫血，通过均衡饮食和必要时补充铁剂，可以有效预防和治疗孕期贫血，为宝宝的健康成长和自身的顺利分娩打下坚实的基础。请务必将孕期产检交给专业的医生，有任何疑虑及时沟通。

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