儿童哮喘如何科学检查确诊？这些关键检查项目家长须知！

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-30 1

以下是儿童哮喘诊断的主要方法和流程,希望能帮助您更好地了解：

（图片来源网络，侵删）

核心第一步：详细询问病史（医生最看重）

这是诊断哮喘最重要的一环，医生会像侦探一样,向家长和孩子了解以下关键信息：

典型症状：
- 反复发作的喘息： 这是最典型的症状，孩子呼吸时会发出“咻咻”的哮鸣声，尤其在呼气时明显,这种声音在夜间或凌晨更严重。
- 反复发作的咳嗽： 通常是干咳，夜间和清晨加重，运动后也可能加重，很多孩子最初会被误诊为“支气管炎”或“过敏性咳嗽”。
- 气促/胸闷： 孩子感觉呼吸费力、胸口像压了块石头一样。
- 呼吸困难： 严重时孩子可能出现点头样呼吸、鼻翼煽动、嘴唇发紫等。
诱发因素：
- 呼吸道感染： 感冒、流感后容易诱发咳嗽和喘息。
- 过敏原： 接触花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑等。
- 刺激物： 吸入二手烟、香水、油烟、冷空气等。
- 运动： 有些孩子一跑步、大笑或大哭就咳嗽、喘息，称为“运动诱发性哮喘”。
- 情绪变化： 哭闹、大笑、紧张也可能诱发。
- 某些药物或食物。
发作时间和规律：
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- 症状是否在夜间或凌晨加重？（这是哮喘的重要特征）
- 是否有季节性发作？（如春秋季花粉多的时候）
- 发作是否是突发突止的？
个人和家族史：
- 孩子本人是否有湿疹、过敏性鼻炎（过敏性结膜炎、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕）等过敏性疾病史？
- 家族中（父母、兄弟姐妹）是否有哮喘、过敏性鼻炎或湿疹患者？（哮喘有明显的遗传倾向）

体格检查

医生会给孩子做详细的身体检查：

听诊： 在孩子不发作时，肺部可能听不到异常声音，但在急性发作期，医生用听诊器可以在孩子的肺部听到哮鸣音（高调的“咻咻”声），如果气道堵塞严重,哮鸣音反而可能听不到。
观察： 观察孩子的呼吸频率、是否有点头呼吸、鼻翼煽动、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）等呼吸困难的表现。
检查其他体征： 检查是否有湿疹、过敏性鼻炎的体征等。

辅助检查（非常重要，但需结合临床）

辅助检查不能单独用来诊断哮喘，但它们是支持诊断、评估严重程度和鉴别诊断的重要工具。

肺功能检查（对于5岁及以上儿童）

这是评估哮喘病情和治疗效果的核心检查。

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常规肺功能： 测量孩子用力呼吸时，能呼出多少气体、呼气速度有多快，主要看几个关键指标：
- FEV1（第一秒用力呼气容积）： 一秒钟内能呼出的最大气量。
- FVC（用力肺活量）： 尽力呼气能呼出的总气量。
- FEV1/FVC比值： 这个比值是判断是否存在气道阻塞的关键指标。哮喘患儿在发作时，这个比值会显著降低。
支气管舒张试验： 这是诊断哮喘的关键一步，孩子先测一次肺功能，然后吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），等待15-20分钟后再测一次，如果用药后，FEV1或FEV1/FVC的值有明显改善（通常升高幅度大于12%），则提示存在“可逆性气流受限”,这是哮喘的典型特征。

注意： 5岁以下的孩子通常无法配合完成标准的肺功能检查,诊断主要依靠症状和医生的经验。

峰值流速监测（对于5岁及以上儿童）

这是一种可以在家使用的简易肺功能监测仪。

方法： 每天早晚测量孩子最大呼气速度,并记录下来。
意义：
- 监测病情变化： 如果PEF值明显下降,可能预示着哮喘急性发作。
- 评估治疗效果： 治疗后PEF值改善,说明治疗有效。
- 帮助诊断： 如果孩子的PEF值在清晨或夜间明显低于下午,也支持哮喘的诊断。

过敏原检测

如果怀疑哮喘与过敏有关，可以进行过敏原检测，明确过敏原,以便进行针对性规避和脱敏治疗。

皮肤点刺试验： 在孩子手臂上点刺多种可疑过敏原，观察皮肤反应，快速、准确。
血清特异性IgE检测（抽血）： 检测血液中针对特定过敏原的抗体水平。

胸部影像学检查

胸部X光片： 通常不需要作为常规诊断手段，但当孩子出现严重呼吸困难、需要排除其他疾病（如肺炎、支气管异物、先天性心脏病等）时，医生可能会建议做，哮喘发作时，X光片可能表现为肺过度充气（肺野透亮度增高）。

诊断性治疗（试验性治疗）

对于症状不典型的孩子（尤其是年幼儿童），医生可能会进行诊断性治疗。

方法： 给孩子使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化剂或吸入剂）或控制药物（如吸入性糖皮质激素）。
观察： 如果用药后孩子的咳嗽、喘息等症状得到显著缓解,那么支持哮喘的诊断。

总结与重要提醒

年龄	主要诊断依据
5岁及以上儿童	典型症状 + 肺功能检查（支气管舒张试验阳性）是最可靠的诊断标准，结合病史、过敏原检查等。
5岁以下儿童	反复发作的喘息/咳嗽 + 个人/家族过敏史是主要依据，无法做肺功能，诊断更依赖医生的经验和诊断性治疗。