新生儿畸胎瘤手术全过程是怎样的？医生如何确保手术安全？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-31 1

手术前的准备阶段

在手术刀划开皮肤之前，医疗团队已经进行了大量细致的准备工作,这是确保手术成功和安全的关键。

全面评估和诊断：
- 影像学检查： 通过B超初步发现和定位肿瘤，再利用MRI（磁共振成像）和CT扫描更精确地了解肿瘤的大小、位置、与周围重要器官（如大血管、神经、心脏、肺、肝脏、肾脏等）的关系，判断其良恶性倾向,并检查是否有其他部位的转移。
- 实验室检查： 抽血检查肿瘤标志物，如AFP（甲胎蛋白）和β-HCG（人绒毛膜促性腺激素），新生儿期AFP本身较高,但术后其下降速度是判断肿瘤是否被完全切除的重要指标。
多学科团队会诊：
- 新生儿畸胎瘤手术极其复杂，绝非一个科室能完成，通常由小儿外科、小儿肿瘤科、新生儿科、麻醉科、影像科、病理科等专家组成MDT团队，共同制定最安全、最有效的手术方案。
新生儿术前准备：
- 生命体征稳定： 新生儿ICU的医生会确保宝宝生命体征平稳，如呼吸、心率、血压、体温等。
- 营养支持： 如果宝宝无法经口进食,会通过静脉输液补充营养和水分。
- 器官功能评估： 评估宝宝的心、肺、肝、肾功能是否能耐受麻醉和手术。
- 肠道准备： 如果肿瘤位于骶尾部或腹部，术前可能需要进行清洁灌肠，以减少肠道内粪便,降低术中污染风险。
- 禁食禁水： 术前一定时间（通常是4-6小时）会禁食禁水，以防麻醉过程中发生呕吐、误吸。
家长沟通和知情同意：

主刀医生会与家属进行详细沟通，解释手术的必要性、具体方式、潜在风险（如大出血、重要器官损伤、术后感染等）、预后以及可能需要的后续治疗（如化疗）,家属在充分理解后签署手术同意书。

手术中的核心过程

手术过程根据肿瘤的位置（如骶尾部、腹膜后、卵巢、睾丸等）和大小会有很大差异,但基本步骤相似。

麻醉：

由经验丰富的小儿麻醉科医生为宝宝进行全身麻醉，首先建立可靠的静脉通路，然后通过吸入或静脉注射药物让宝宝进入深度睡眠状态，并使用呼吸机辅助呼吸，确保整个手术过程中宝宝无痛、无意识、肌肉松弛。
手术入路：
- 医生会根据肿瘤位置选择最佳的切口。
  - 骶尾部畸胎瘤： 通常采用“倒Y”形或横弧形切口,覆盖整个骶尾部。
  - 腹膜后畸胎瘤： 多采用腹部侧方或腹部正中切口。
  - 卵巢畸胎瘤： 可能采用下腹部切口或腹腔镜微创手术（对新生儿技术要求极高）。
肿瘤探查与分离：
- 这是手术最核心、最考验医生技术的步骤。
- 暴露肿瘤： 切开皮肤、皮下脂肪、肌肉层,小心地进入肿瘤所在的区域。
- 寻找并保护重要结构： 医生会像“拆弹专家”一样，用精细的器械（如手术镊、电刀、超声刀）一层一层地分离肿瘤与周围组织的粘连。首要任务是识别并保护：
  - 大血管： 如主动脉、下腔静脉等,一旦大出血将是致命的。
  - 神经： 特别是骶尾部手术，要保护控制膀胱、肛门和下肢功能的神经。
  - 重要器官： 如输尿管、肠道、肾脏等。
- 完整切除： 理想情况下，手术目标是完整、彻底地切除整个肿瘤，将其“整块”取出，而不是分块挖除,这能有效降低肿瘤细胞播散和复发的风险。
处理特殊情况：
- 巨大肿瘤： 对于巨大的骶尾部或腹膜后畸胎瘤，可能会压迫心脏和肺部，导致呼吸循环功能不全，这种情况下，可能需要在术前或术中使用ECMO（体外膜肺氧合）来暂时替代心肺功能,为手术创造条件。
- 与重要器官紧密粘连： 如果肿瘤已侵犯并包裹重要器官（如肾脏、部分肠道），医生可能需要在切除肿瘤的同时，部分或全部切除被侵犯的器官,这会显著增加手术难度和风险。
标本取出与关腹：
- 将完整切除的肿瘤标本放入特殊的标本袋中，小心地从切口处取出，为避免切口污染,有时会扩大切口或另做小切口取出。
- 仔细检查术野,确保没有活动性出血。
- 用可吸收的缝线逐层缝合腹壁肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，新生儿皮肤愈合能力强,缝合后会非常美观。

手术后的处理阶段

手术结束只是治疗的第一步,术后的精心护理同样至关重要。

术后监护：
- 宝宝会被立即转移到新生儿重症监护室,由专业团队进行24小时密切监护。
- 呼吸支持： 可能需要继续使用呼吸机或无创呼吸辅助,直到宝宝能够自主平稳呼吸。
- 生命体征监测： 持续监测心率、血压、血氧饱和度、体温等。
- 液体管理： 通过静脉输液补充宝宝所需的液体和电解质。
疼痛管理：

术后会有完善的镇痛方案，包括使用局部麻醉药泵或静脉镇痛泵,确保宝宝在舒适的状态下恢复。
伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换，观察有无红肿、渗液、裂开等感染迹象。
营养支持：

待宝宝肠道功能恢复（有排气、排便）后，会逐步从静脉营养过渡到经口喂养（母乳或配方奶）。
病理检查与后续治疗决策：
- 取出的肿瘤标本会送至病理科进行详细分析，明确肿瘤的病理类型（成熟性、未成熟性、恶性）、分化程度以及切缘是否干净。
- 结合术前影像学和肿瘤标志物,最终确定肿瘤的分期和良恶性。
- 这是决定后续治疗方案的关键一步：
  - 良性成熟畸胎瘤： 如果完整切除，通常无需进一步治疗,定期复查即可。
  - 未成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤： 即使完整切除，也可能需要辅助化疗，以杀死体内可能残留的微小病灶,降低复发风险。
康复与随访：
- 宝宝情况稳定后，会转入普通病房,继续康复。
- 出院后需要长期、规律的随访，包括：
  - 体格检查。
  - 定期复查影像学（B超/MRI）。
  - 定期监测肿瘤标志物AFP水平，直至其恢复正常并保持稳定。
  - 评估生长发育和可能存在的功能障碍（如大小便功能）。