新生儿漏屎严重怎么办

请务必立即带宝宝去看儿科医生，特别是小儿外科或小儿消化科的医生。 “严重”这个词意味着这可能不是一个简单的生理性问题,需要专业医生来判断原因。

下面我将为您梳理一下可能的原因、您可以做的家庭观察以及就医时需要准备的信息。

可能的原因（需要医生鉴别）

新生儿期的大便失禁,严重的情况通常与以下几类问题有关：

先天性肛门直肠畸形

这是最常见和最需要警惕的原因，肛门直肠没有正常发育,导致大便无法正常储存和排出。

• 高位畸形：比如没有肛门，直肠末端位置很高，孩子可能完全没有大便排出，或者从尿道、阴道等部位“漏”出大便（称为“会阴瘘”），看起来就像“漏屎”。
• 低位畸形：比如肛门位置异常（前庭肛门、肛门狭窄等），虽然能排便，但无法控制，粪便总是不受控制地少量、频繁地排出。

脊柱或神经系统问题

控制排便需要肛门括约肌和神经系统的协调，如果神经通路受损,大脑就无法正确控制肛门。

• 脊髓栓系综合征：这是比较常见的原因，宝宝的脊髓末端被异常的组织（如脂肪、纤维）牵拉固定，导致神经功能受损，影响大小便控制，这种情况可能伴有腰骶部的皮肤异常（如血管瘤、毛发丛生、小凹等）。
• 先天性巨结肠：由于肠道神经节细胞缺失，导致病变肠段无法蠕动，粪便淤积在结肠，使肠道极度扩张（巨结肠），患儿会表现为严重便秘、腹胀，但有时也会有稀水样便“漏出”，这是因为结肠内压力过高,粪便绕过硬结的粪块从旁边漏出。

肛门括约肌损伤或功能不全

• 分娩损伤：特别是难产、臀位产时,可能损伤肛门周围的肌肉和神经。
• 手术并发症：如果宝宝曾做过肛门直肠部位的手术,可能会影响括约肌功能。

其他罕见原因

• 代谢性疾病或遗传病：某些全身性疾病也可能影响肠道功能。
• 严重腹泻：如果宝宝是病毒或细菌感染导致的严重腹泻，大便次数过多、过稀，也可能出现“控制不住”的现象，但通常腹泻好转后症状会消失，您提到的“严重”可能超出了这个范畴。

在去看医生前，您可以做的观察和记录

医生问诊时，您的详细描述至关重要,请尽量记录以下信息：

1. 大便的性状：

   • 是成形的、条状的，还是稀水样的、黏液状的？
   • 是黄色、绿色还是黑色？
   • 有没有血丝、脓液或特殊的臭味？
   • 是持续少量排出,还是阵发性大量涌出？

2. 发生的时间和频率：

   • 是从出生后就开始,还是最近才出现的？
   • 是每次喂奶后都发生,还是毫无规律？
   • 一天大概“漏”多少次？

3. 伴随症状：

   • 腹胀：肚子是不是鼓鼓的？敲起来是“咚咚”的响声吗？
   • 呕吐：有没有吐奶、吐食物，呕吐物是什么样（奶瓣、黄水、粪渣样）？
   • 发热：有没有发烧？
   • 体重增长：宝宝的体重增长是否正常？吃奶、睡觉怎么样？
   • 其他异常：有没有腰骶部皮肤颜色异常、长毛、有坑？有没有腿部活动异常（比如无力、不对称）？

4. 喂养情况：

   • 是母乳喂养还是配方奶喂养？
   • 喂养量如何？吃奶时有没有费力、呛咳？

就医时医生可能会做什么检查

1. 体格检查：医生会仔细检查宝宝的肛门位置、形态,以及腰骶部有无皮肤异常。
2. 影像学检查：
   • 腹部X光片：可以看肠管有没有扩张、积气,判断是否存在巨结肠或高位畸形。
   • B超：检查腰骶部脊髓情况,看有无脊髓栓系。
   • MRI（磁共振）：是诊断脊髓栓系综合征的金标准,可以清晰显示脊髓的结构。
3. 肛门直肠测压：评估肛门括约肌的功能。
4. 活体组织检查：对于怀疑先天性巨结肠的宝宝，可能需要取一小块肠壁组织在显微镜下检查,看有没有神经节细胞。

总结与建议

1. 立即就医：不要自行判断或等待，新生儿病情变化快，早诊断、早治疗对预后至关重要。
2. 保持冷静，做好记录：您的冷静和清晰的观察记录是帮助医生快速诊断的关键。
3. 做好家庭护理：在就医前和护理过程中，要特别注意臀部护理，因为大便持续刺激，宝宝很容易出现“红屁股”（尿布皮炎）。
   • 每次大便后，用流动的温水（或湿棉柔巾）轻轻清洗臀部。
   • 用柔软的棉布轻轻拍干,不要用力摩擦。
   • 涂上厚厚的护臀膏（含氧化锌成分的）隔离粪便刺激。
   • 勤换尿布,保持臀部干爽。

希望这些信息能帮助到您，您不是一个人在面对这个问题，及时寻求专业医疗帮助是给宝宝最好的保护,祝宝宝早日康复！