儿童腺样体手术具体怎么做？需要全麻吗？术后恢复要注意什么？

腺样体手术，医学上称为“腺样体切除术”（Adenoidectomy），是一个非常成熟和常见的小儿外科手术，家长们无需过度恐慌，手术的目的是切除肥大或病变的腺样体，以解决由此引起的各种问题，如鼻塞、打鼾、张口呼吸、中耳炎等。

下面我将从手术前、手术中、手术后三个阶段,为您详细拆解整个流程。

第一阶段：手术前

这是确保手术安全和成功的关键一步。

为什么需要做手术？（手术适应症） 医生不会轻易建议手术,只有在符合以下情况时才会考虑：

• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSA)： 孩子夜间打鼾严重，伴有呼吸暂停、憋气，导致白天嗜睡、注意力不集中、学习成绩下降。
• 慢性鼻塞、张口呼吸： 腺样体肥大长期堵塞后鼻孔，导致孩子用嘴呼吸，可能影响面部骨骼发育（“腺样体面容”）。
• 分泌性中耳炎反复发作： 腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，导致中耳通气不畅，反复出现耳闷、耳痛、听力下降。
• 慢性鼻窦炎反复发作： 腺样体是细菌的“藏身之所”,成为慢性感染的病灶。
• 其他： 如导致严重的营养不良、发育迟缓等。

手术前需要做哪些准备？

• 全面评估：
  • 医生问诊和查体： 详细了解孩子的病史，进行耳鼻喉科检查，医生可能会用一个小镜子或内窥镜直接观察孩子的鼻腔、鼻咽部和腺样体的情况。
  • 影像学检查： 可能会建议做鼻咽侧位X光片,可以直观地看到腺样体的大小以及对气道的压迫程度。
  • 多导睡眠监测： 如果怀疑有严重的睡眠呼吸暂停，这是金标准检查,可以明确病情的严重程度。
  • 其他检查： 血常规、凝血功能等常规术前检查,排除手术禁忌症。
• 术前沟通：

  医生会与家长充分沟通，解释手术的必要性、过程、风险和术后注意事项,家长签署知情同意书。

• 术前准备：
  • 停用药物： 按照医嘱，停用阿司匹林、抗凝药物等会增加出血风险的药物。
  • 饮食调整： 术前6-8小时开始禁食、禁水,防止麻醉过程中发生呕吐和误吸。
  • 心理准备： 用孩子能理解的语言简单解释要去医院“把鼻子后面的小肉块去掉”，减少孩子的恐惧,家长自己也要保持镇定。

第二阶段：手术中

手术过程很快，通常在30分钟以内完成,家长会在手术室外等待。

麻醉方式

• 全身麻醉： 这是儿童腺样体手术唯一的麻醉方式，因为孩子年龄小，无法配合，必须进入深度睡眠状态才能进行手术，麻醉医生会全程监测孩子的生命体征,确保安全。

手术体位 孩子会仰卧在手术台上，头部后仰，嘴巴张开,类似检查喉咙的姿势。

手术方法（核心步骤） 目前最主流、最先进的方法是内镜下腺样体切除术。

• 暴露术野 医生会使用一个叫做开口器的器械，将孩子的嘴巴撑开，并压住舌头，这样能清楚地看到喉咙后壁和鼻咽部，可能会放置一个导尿管，从鼻子伸到鼻咽部，轻轻向下拉软腭,进一步暴露腺样体。

• 切除腺样体 这是手术的核心,主要有两种切除方式：

  • ① 切削器（动力系统）切除法：
    • 最常用、最推荐的方法。
    • 医生会使用一个带有微型刀头的电动切削器（像个小电钻），它可以在高清内镜的引导下，精确地“削除”肥大的腺样体组织。
    • 优点： 视野清晰，出血少，切除更彻底，能避免损伤周围的重要结构（如咽鼓管咽口）,是目前的主流技术。
  • ② 传统刮除法：
    • 使用一个叫做“腺样体刮匙”的金属器械，像“挖”一样将腺样体刮下来。
    • 缺点： 盲目操作，视野不清，容易残留或损伤周围组织,现在已较少使用。

• 止血 切除后，术野会有少量出血,医生会采取以下方法止血：

  • 压迫止血： 用棉球或纱球在创面上压迫几分钟。
  • 电凝止血： 使用电凝设备，通过热能封闭出血的小血管,效果确切。
  • 止血材料填塞： 有时可能会在鼻腔或鼻咽部填塞一些可吸收的止血材料（如膨胀海绵、明胶海绵等）,几小时后会自行溶解或被取出。

• 结束手术 确认无活动性出血后，取出开口器和导尿管，手术结束，孩子会被送到麻醉恢复室,直到完全清醒。

第三阶段：手术后

术后护理对孩子的恢复至关重要。

术后恢复室

• 孩子刚苏醒时可能会哭闹、烦躁，这是麻醉后的正常反应，医护人员会观察他的生命体征,直到情况稳定。
• 有些孩子可能会有恶心、呕吐,尤其是在喝水后。

回家后的护理

• 饮食：
  • 术后2-4小时： 麻醉清醒后，可以先尝试喝少量温水，如果没有呛咳、呕吐，可以逐渐给予冷流质或温凉流质食物，如：冰牛奶、酸奶、米汤、果汁、果泥等。
  • 术后1-2天： 继续吃温凉的流质或半流质食物，如：粥、烂面条、蒸蛋羹等。
  • 术后1周内： 避免过热、过硬、辛辣、刺激性食物,以免加重伤口疼痛或引起出血。
  • 避免用吸管喝水： 吸管产生的负压可能导致伤口出血。
• 疼痛管理：
  • 术后孩子喉咙会有疼痛感,类似于重感冒或扁桃体发炎的感觉。
  • 医生通常会开一些止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）或布洛芬,按需服用可以有效缓解疼痛。
• 口腔卫生：
  • 术后24小时可以开始刷牙,但动作要轻柔。
  • 鼻腔和鼻咽部会有少量血性分泌物或“痰中带血”，这是正常的，会持续1-2天，可以轻轻擤鼻涕,但不要用力。
• 活动与休息：
  • 术后一周内，应让孩子充分休息,避免剧烈运动和跑跳。
  • 避免去人多拥挤、空气不流通的地方,减少感染风险。
• 观察并发症：
  • 出血： 最需要警惕的并发症，如果发现持续性、活动性的鲜血从口中或鼻中流出，或者孩子吐出鲜血块,应立即就医。
  • 发热： 术后低热（38℃以下）常见，多与手术创伤有关，如果高烧不退，需警惕感染,及时联系医生。
  • 呼吸困难： 非常罕见，但如果孩子出现严重的呼吸困难、嘴唇发紫,需立即拨打急救电话。

复诊 医生会告知复诊时间，通常在术后1-2周，复查主要是检查伤口愈合情况,并指导后续的护理。

儿童腺样体手术是一个微创、安全、高效的手术，整个流程可以概括为： 术前充分评估 → 全麻下内镜精准切除 → 术后细心护理

作为家长，关键在于信任专业医生，做好充分的术前准备，并在术后给予孩子精心的照顾和耐心的陪伴，绝大多数孩子术后恢复良好,症状会得到显著改善。

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