孕期服用二甲双胍安全吗？对胎儿发育有影响吗？

这是一个非常重要且常见的问题,关于孕期是否可以服用二甲双胍，答案是：在某些特定情况下，医生可能会建议使用，但这必须在严格的医疗监控下进行，绝对不能自行用药。

下面为您详细解释,希望能帮助您和您的家人做出正确的判断。

1. 首选药物是胰岛素：对于妊娠期糖尿病或孕前已患糖尿病的孕妇，胰岛素是目前公认的最安全、首选的治疗药物，因为胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，对胎儿没有直接影响，且其降糖效果稳定、可预测。
2. 二甲双胍是“二线”或“备选”方案：在某些特定情况下，医生可能会考虑使用二甲双胍，但这通常不是首选。
3. 必须遵从医嘱：无论您在孕前是否服用二甲双胍，一旦怀孕，必须立即咨询您的产科医生和内分泌科医生，由他们来评估您的情况，并决定是否需要调整用药方案。

为什么二甲双胍在孕期需要特别谨慎？

二甲双胍本身不属于美国FDA妊娠期用药分类中的“A类”（最安全），而是“B类”，这意味着在动物实验中未显示对胎儿有危害，但人类孕妇的对照研究数据有限。

使用二甲双胍在孕期主要存在以下几个需要关注的方面：

对胎儿的影响（潜在风险）

• 脐血中药物浓度：研究表明，二甲双胍可以穿过胎盘，在脐带血中被检测到，这意味着胎儿会接触到这种药物。
• 长期健康影响尚不明确：目前的研究主要关注其对胎儿近期的影响（如出生体重等），但对于胎儿远期健康（如儿童期或成年后的代谢、神经发育等）的长期影响，数据仍然有限，需要更多研究来证实。
• 潜在风险：一些早期研究曾提示，可能与胎儿某些神经管缺陷或出生后低血糖风险轻微增加有关，但后续的大规模研究并未完全证实这些关联，目前主流观点认为，在医生严密监控下使用，其风险相对可控，但仍需谨慎。

对孕妇的影响

• 胃肠道副作用：恶心、呕吐、腹泻等是二甲双胍常见的副作用，怀孕本身就会引起一些类似的不适症状，可能会加重孕妇的痛苦。
• 维生素B12缺乏：长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，孕期对B12的需求增加，这一点也需要监测。

在哪些情况下，医生可能会考虑使用二甲双胍？

尽管存在上述风险,但在以下几种特定情况下，医生可能会权衡利弊，认为使用二甲双胍的获益大于风险：

1. 妊娠期糖尿病：对于通过饮食和运动控制不佳的妊娠期糖尿病患者，如果孕妇拒绝使用胰岛素或存在使用胰岛素的困难（如对注射极度恐惧、无法有效监测血糖等），医生可能会在充分告知风险并获得知情同意后，考虑使用二甲双胍。

   • 注意：通常会将二甲双胍与胰岛素联合使用，而不是完全替代胰岛素。

2. 孕前已患2型糖尿病的孕妇：

   • 如果孕妇在孕前一直通过二甲双胍血糖控制良好,且病情稳定，突然换用胰岛素可能导致血糖大幅波动，反而增加不良妊娠结局的风险。
   • 在这种情况下,医生可能会建议继续使用二甲双胍，尤其是在孕早期（胎儿器官形成的关键时期），以避免因血糖剧烈波动对胎儿造成伤害。
   • 进入孕中晚期,医生可能会根据情况，建议逐渐加用胰岛素或完全换用胰岛素。

3. 多囊卵巢综合征 合并不孕的孕妇：

   对于因PCOS而通过二甲双胍治疗并成功受孕的孕妇,医生可能会建议在孕早期继续使用，以降低早期流产的风险。

   
   （图片来源网络，侵删）

如果正在服用二甲双胍，怀孕后应该怎么做？

1. 立即就医：这是最重要的一步！ 一旦确认怀孕，马上联系您的产科医生和内分泌科医生。
2. 不要自行停药：突然停药可能导致血糖飙升，对母婴造成严重危害，所有用药调整都必须在医生指导下进行。
3. 全面评估：医生会评估您的血糖水平、糖尿病病程、有无并发症（如高血压、肾脏疾病等）、胎儿情况等，来制定最适合您的个体化治疗方案。
4. 密切监测：无论选择哪种治疗方案，整个孕期都需要密切监测血糖，并定期进行产检，确保母婴安全。

最后再次强调：关于孕期用药，任何决定都必须基于专业医生的全面评估，请务必与您的医疗团队充分沟通，共同为您和宝宝的健康保驾护航。

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