新生儿视网膜筛查具体包含哪些步骤？家长需要提前了解哪些注意事项？

以下是新生儿视网膜筛查的详细步骤，分为筛查前、筛查中、筛查后三个阶段,并附上了重要注意事项。

新生儿视网膜筛查完整步骤

第一阶段：筛查前准备

这个阶段主要由家长和医护人员共同完成，目的是确保筛查过程安全、顺利。

筛查对象（哪些宝宝需要做？）

• 核心人群：
  • 早产儿： 胎龄 < 37周的宝宝,无论出生体重。
  • 低出生体重儿： 出生体重 < 2500克的宝宝。
• 高危人群：
  • 有吸氧史的新生儿（包括足月儿）。
  • 合并其他严重疾病的新生儿（如新生儿窒息、感染、严重高胆红素血症等）。
  • 有家族性眼病或遗传性眼病史的婴儿。

最佳筛查时间（什么时候做？）

• 首次筛查时间： 通常在宝宝出生后4-6周，或者矫正胎龄达到32-34周时进行，以两者中时间较早者为准。
  • 为什么是这个时间？ 因为ROP在早产儿出生后的第3-4周开始进入高发期,此时进行首次检查可以不错过关键的病变窗口期。
• 后续随访时间： 根据首次筛查的结果，医生会安排后续的复查，如果病变稳定或消退，间隔会拉长；如果病变进展，复查会非常频繁（可能每周一次）。

筛查前家长准备

• 与医生沟通： 了解ROP的基本知识、筛查的必要性和流程,消除紧张和恐惧情绪。
• 宝宝状态准备：
  • 最佳状态： 筛查前让宝宝吃饱、睡足，一个安静、嗜睡的宝宝能大大提高检查的成功率和舒适度。
  • 避免饥饿： 防止宝宝因饥饿而哭闹不止。
  • 穿着宽松： 给宝宝穿容易解开上衣的衣服,方便检查时暴露上半身。
• 知情同意： 医生会进行ROP筛查的详细告知,家长签署知情同意书。

第二阶段：筛查中操作

这个阶段由专业的眼科医生或经过培训的筛查技师执行，检查过程非常迅速,通常只需几分钟。

检查环境

• 在一个光线较暗的检查室进行,以便医生能清晰地观察到宝宝的瞳孔和眼底。

核心操作步骤

第一步：散大瞳孔（关键环节）

• 目的： 瞳孔散得越大，医生能看到的视网膜范围就越广，检查就越彻底、越准确。
• 方法： 医生会给宝宝的眼睛滴入散瞳眼药水，通常需要滴2-3次，每次间隔5-10分钟。
• 过程： 滴药时，医生会轻轻下拉宝宝的下眼睑，将药水滴入眼球的结膜囊内，宝宝可能会感觉不适，出现短暂的哭闹,这是正常的。
• 等待时间： 滴完最后一滴药后，需要等待20-40分钟，让药水充分起作用，瞳孔才能散到最大，等待期间,宝宝可以抱着或躺着。

第二步：麻醉和表面麻醉

• 目的： 为了让宝宝在检查过程中保持安静，减少因疼痛和恐惧引起的体动,确保检查安全有效。
• 方法： 医生会在宝宝的眼内滴入表面麻醉剂（如丙美卡因），这是一种快速起效的麻药，让眼球表面暂时失去知觉，通常在检查前5-10分钟滴入。

第三步：安装开睑器

• 目的： 撑开宝宝的上下眼睑，防止宝宝在检查时突然闭眼,同时可以固定眼球。
• 方法： 这是一个小小的、像小撑子一样的器械，医生会非常轻柔地安放在宝宝的眼睑之间,宝宝可能会因此感到不适和轻微的抵抗。

第四步：眼底检查（核心步骤）

• 目的： 观察视网膜的发育情况,寻找ROP病变的迹象。
• 方法： 医生使用一个特殊的检查仪器——间接检眼镜。
  • 医生一手会拿着一个带光源的放大镜，另一手会用一个巩膜压迫器轻轻按压宝宝的眼球外部。
  • 为什么要按压？ 这样可以从不同角度观察整个眼底，包括周边视网膜,避免遗漏病变。
• 过程：
  • 医生会戴上间接检眼镜,这个眼镜会放大眼底图像。
  • 医生旁边会有助手，通过一个手持镜头（或称为“镜头”）来辅助观察和拍照。
  • 检查时，医生会仔细查看视网膜的血管发育情况、有无异常增生、有无出血、有无视网膜脱离等。

第五步：记录和评估

• 医生会根据国际标准（如ICROP分类）对检查结果进行记录和评估，确定ROP的分期、分区和严重程度。

第六步：结束检查

• 检查结束后，医生会移除开睑器，由于表面麻醉剂的作用,宝宝在短时间内不会有明显痛感。
• 瞳孔散大效应会持续数小时（通常4-8小时），在此期间，宝宝会怕光、视物模糊,这是正常现象。

第三阶段：筛查后处理

医生告知与解释

• 检查结束后,医生会立即向家长告知初步结果。
• 结果通常分为三类：
  • 正常/轻度： 只需要定期随访。
  • 阈值/急进型前ROP： 达到了需要治疗的临界点，需要立即进行干预治疗（如激光光凝、抗VEGF药物注射等）。
  • 需要密切随访： 病变处于观察期，需要缩短复查间隔（如每周一次）,密切监测其进展。

家长注意事项

• 安抚宝宝： 检查后宝宝可能会因为之前的哭闹和不适而感到疲惫，多抱抱、安抚一下即可。
• 保护眼睛：
  • 避光： 将宝宝放在光线较暗的房间里，避免阳光或强光直射眼睛,可以拉上窗帘。
  • 避免揉眼： 由于散瞳和麻醉，宝宝可能会揉眼睛，家长要轻柔地看护,防止宝宝抓伤眼睛。
• 观察： 通常没有其他特殊不适，如果出现异常分泌物、持续红肿等情况,应及时就医。
• 按时复诊： 这是最重要的一点！ 一定要严格按照医生要求的时间带宝宝回来复查，ROP是动态发展的疾病，一次检查正常不代表永远安全,必须遵医嘱随访。

总结与核心要点

新生儿视网膜筛查虽然听起来复杂，但它在现代医学中已经是一项非常成熟和标准化的操作，家长们只需了解其重要性，积极配合医生,就能最大程度地守护好宝宝的光明未来。

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