新生儿肺炎的病因、症状与护理要点有哪些？家长该如何早期识别和科学应对？

新生儿肺炎是新生儿期（出生后28天内）非常常见且严重的疾病，因为它不像大孩子或成人那样有典型的咳嗽、咳痰症状，所以容易被家长忽视，但病情进展可能非常迅速,需要引起高度重视。

新生儿肺炎就是新生儿肺部受到了感染（病毒、细菌或真菌等），导致肺泡发炎、充满液体，无法正常进行气体交换，从而出现呼吸困难、缺氧等一系列症状。

下面我们从几个方面来深入了解：

新生儿肺炎的病因（为什么会得肺炎？）

新生儿肺炎的感染途径主要有以下三种，其中产前感染和产时感染是最常见的。

产前感染（宫内感染）

这是指宝宝在妈妈肚子里的时候，就已经被感染了,主要有以下原因：

• 母体感染： 妈妈在怀孕期间，特别是孕晚期，如果患有感染性疾病（如尿路感染、生殖道感染、病毒性感冒等），病原体可以通过胎盘血液循环进入胎儿体内,导致胎儿肺部感染。
• 羊水感染： 如果妈妈的羊膜在破水前或破水后发生感染（绒毛膜羊膜炎），细菌或病毒会污染羊水，宝宝在子宫里呼吸、吞咽羊水时，就将这些病原体吸入肺部,引起肺炎。

产时感染（分娩过程中感染）

这是指宝宝在出生通过产道时被感染。

• 吸入被污染的分泌物： 如果妈妈产道内有细菌（如B族链球菌、大肠杆菌等），宝宝在分娩过程中头部经过产道时，可能会吸入这些被污染的分泌物和羊水,导致感染。
• 医疗器械传播： 在分娩过程中，如果使用的医疗器械消毒不严格,也可能将病原体带给新生儿。

产后感染（出生后感染）

这是指宝宝出生后才接触到的感染源。

• 呼吸道传播： 家庭成员（尤其是照顾者）患有感冒、咳嗽、咽喉炎等呼吸道疾病，通过飞沫、亲吻等方式将病毒或细菌传染给新生儿。
• 接触传播： 照顾者的手没有彻底清洁就触摸宝宝，或者宝宝接触了被污染的衣物、玩具、奶嘴等。
• 医源性感染： 新生儿住院期间，由于抵抗力低下,可能发生院内交叉感染。
• 血行感染： 身体其他部位（如脐部、皮肤）的感染，细菌通过血液循环（败血症）到达肺部,引起肺炎。

新生儿肺炎的类型（是什么引起的？）

根据病原体的不同,新生儿肺炎主要分为以下几类：

1. 病毒性肺炎： 最常见的病原体是呼吸道合胞病毒，其他还有流感病毒、副流感病毒等，这种肺炎在冬春季高发，病情可能较重,容易引起喘憋。
2. 细菌性肺炎： 常见的细菌有B族链球菌（GBS，是产前感染的主要元凶）、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，细菌性肺炎通常起病急，病情重,容易引发败血症。
3. 衣原体肺炎： 由沙眼衣原体引起，通常在出生后2-3周发病，症状相对较轻，以阵发性、刺激性的剧烈咳嗽为主要表现，肺部听诊可能没有明显啰音,容易误诊。
4. 真菌性肺炎： 相对少见，但多见于早产儿、低体重儿或长期使用抗生素、激素的宝宝,病情危重。

新生儿肺炎的临床表现（有什么症状？）

这是最关键的部分！新生儿肺炎的症状非常不典型，很容易被误认为是“感冒”或“消化不良”。

家长需要密切观察，如果出现以下任何一种或多种情况,都应立即就医：

• 呼吸系统症状（最核心）：

  • 呼吸急促： 安静状态下，呼吸频率明显增快（>60次/分钟）。
  • 呼吸困难： 出现点头样呼吸、鼻翼煽动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷）。
  • 呻吟： 呼吸时发出呻吟声,是宝宝缺氧的信号。
  • 口唇、面色发紫： 口周、鼻尖或整个面色发青、发紫（紫绀）,表明严重缺氧。
  • 咳嗽： 咳嗽可能很轻微，甚至不咳嗽，也可能表现为呛奶、吐奶增多。
  • 反应差： 精神萎靡、嗜睡、不哭闹、吃奶无力或拒绝吃奶。

• 全身症状：

  • 体温异常： 可能是发热（体温≥38℃），也可能是体温不升（体温＜36.5℃），后者在早产儿中更常见,是病情严重的表现。
  • 黄疸加重： 原本生理性黄疸消退后又重新出现,或黄疸程度加重。
  • 呕吐、腹泻： 消化道症状也可能比较突出。

如何诊断和治疗？

诊断

医生会根据宝宝的症状、体格检查（尤其是听诊肺部是否有啰音）,并结合以下辅助检查来确诊：

• 血常规： 初步判断是细菌感染还是病毒感染。
• C反应蛋白（CRP）： 帮助判断细菌感染的程度。
• X光胸片： 这是诊断肺炎的“金标准”，可以明确肺部是否有炎症、病灶范围等。
• 病原学检查： 如咽拭子、痰培养、血培养等，可以明确具体的病原体，但有时需要时间,治疗初期可能无法等待结果。

治疗

新生儿肺炎的治疗原则是及时、有效、综合,通常需要住院治疗。

• 抗感染治疗： 根据经验或病原学结果，选择合适的抗生素（细菌感染）或抗病毒药物（病毒感染）。
• 氧疗和呼吸支持： 对于出现缺氧的宝宝，必须给予吸氧，严重时可能需要使用CPAP（持续气道正压通气）甚至呼吸机辅助呼吸。
• 对症支持治疗：
  • 保持呼吸道通畅,必要时进行吸痰。
  • 维持体温稳定,注意保暖。
  • 保证营养和液体摄入,严重时可能需要静脉输液。
  • 防止并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭等。

如何预防？

预防胜于治疗,做好以下几点非常重要：

1. 孕期保健： 孕妇应定期产检,积极预防和治疗孕期感染性疾病。
2. 分娩过程： 对于GBS筛查阳性的孕妇，医生会在分娩时使用抗生素,能有效预防新生儿感染。
3. 家庭环境：
   • 减少探视： 新生儿期尽量避免外人频繁探视,尤其是患有呼吸道疾病的人。
   • 个人卫生： 照顾者接触宝宝前必须用肥皂和流动水彻底洗手。
   • 禁止亲吻： 亲友不要随意亲吻宝宝的嘴、手和脸,避免飞沫传播。
   • 保持通风： 经常开窗通风,保持室内空气新鲜。
4. 增强宝宝抵抗力： 坚持母乳喂养，母乳中含有丰富的免疫物质，是宝宝最好的“保护伞”。

新生儿肺炎是新生儿期的“隐形杀手”，其症状不典型，但病情凶险，家长需要掌握其核心表现（呼吸急促、困难、口唇发紫、精神差、拒奶），一旦发现异常，不要犹豫，立即送往医院，早诊断、早治疗是治愈的关键,做好预防措施是保护宝宝健康的第一道防线。

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