什么是新生儿粪便吸入综合症？
MAS是指胎儿在分娩过程中或出生时，吸入了混有胎粪（即胎儿的粪便）的羊水，从而导致的一系列呼吸系统疾病。
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- 胎粪是什么？ 胎粪是胎儿在肠道内形成的第一次排泄物，通常呈墨绿色、粘稠糊状，没有臭味，它是在胎儿肠道内积存的脱落的细胞、胆汁、羊水等混合物。
- 正常情况 vs. MAS： 在正常情况下，新生儿应该在出生后才开始排出胎粪，但如果胎儿在子宫内或分娩过程中因为某些原因（如缺氧）排出胎粪，并且吸入肺部，就会引发MAS。
为什么会发生MAS？（病因和机制）
MAS的发生通常与胎儿在子宫内窘迫有关，最常见的原因是慢性或急性的缺氧。
为什么胎儿会排出胎粪？ 胎儿在子宫内是不排便的，因为他们的消化系统功能尚未完全发育，但当胎儿在子宫内感到缺氧、压力或窘迫时，会发生一种保护性的反应：迷走神经兴奋，导致肛门括约肌松弛，排出胎粪，缺氧也会让胎儿开始第一次呼吸，从而将混有胎粪的羊水吸入肺部。
胎粪为什么有害？ 吸入的胎粪会对新生儿的肺部造成多重伤害：
- 化学性刺激： 胎粪中的胆汁、脂肪酸等成分会刺激和损伤肺泡表面，引发炎症反应。
- 阻塞气道： 粘稠的胎粪颗粒会像“胶水”一样，粘附在气管和支气管壁上，形成“活瓣”样阻塞，吸气时，部分气道打开，气体进入；呼气时，气道塌陷，气体呼不出来，导致肺气肿（部分肺泡过度膨胀），而未被胎粪阻塞的气道，则因为炎症和粘液而变得不通畅，导致肺不张（肺泡塌陷）。
- 继发感染： 胎粪是细菌的良好培养基，容易导致新生儿肺部继发细菌感染，引发肺炎。
缺氧 → 排出胎粪 → 吸入胎粪 → 气道阻塞和肺损伤 → 呼吸困难。
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新生儿会有哪些表现？（临床症状）
MAS的症状通常在出生后立即出现或很快出现,严重程度不一。
- 呼吸窘迫： 这是最核心的症状，表现为呼吸急促、费力、点头样呼吸或呻吟。
- 青紫： 皮肤、嘴唇和指甲床出现发紫，这是因为血液中氧气不足。
- 三凹征： 吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷，说明宝宝在用尽全力吸气。
- 呻吟样呼吸： 由于小气道塌陷，呼气时发出呻吟声。
- 桶状胸： 由于肺气肿，宝宝的胸部可能看起来像桶一样前后径增宽。
- 肺部听诊异常： 医生用听诊器听诊时，可能会听到湿啰音（像水泡声）、哮鸣音（像吹口哨声）或呼吸音减弱。
- 病情严重者： 可能会出现呼吸衰竭、休克、肺动脉高压（一种非常危险的并发症，导致肺血管阻力增高，血液难以从肺部流向身体）等。
如何诊断MAS？
医生会结合以下几点来做出诊断：
- 病史询问： 关键是产前和产时的情况，是否有胎儿宫内窘迫（胎心异常）、羊水污染（破水时发现羊水是墨绿色的）、胎粪吸入、是否为过期产（超过42周）等。
- 体格检查： 观察新生儿的呼吸、肤色、精神状态，并进行肺部听诊。
- 影像学检查 - X光胸片： 这是诊断MAS最重要的依据，胸片上可能会看到：
- 斑片状、云絮状阴影： 代表肺部炎症和肺不张。
- 过度充气的表现： 肺野透亮度增高，膈肌位置降低，提示肺气肿。
- “气胸”或“纵隔气肿”： 严重时，肺泡破裂会导致气体漏出，形成气胸，这是MAS的严重并发症。
- 实验室检查：
- 动脉血气分析： 评估宝宝的缺氧和酸中毒程度。
- 血常规和C反应蛋白： 判断是否有感染。
- 血糖、电解质： 监测内环境是否稳定。
如何治疗？（治疗方案）
MAS的治疗是综合性的,目的是改善氧合、支持呼吸、预防和治疗并发症。
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初始处理（产房内）：
（图片来源网络，侵删）- 气管内吸引： 对于羊水严重污染（III度）且无活力的新生儿（呼吸浅慢、肌张力低、心率<100次/分），应在出生后第一口呼吸前，由经验丰富的医生用喉镜直接插入气管，吸出气道内的胎粪，这是预防MAS最关键的一步。
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住院后的主要治疗：
- 氧疗和呼吸支持：
- 头罩吸氧： 对于轻症宝宝。
- 持续气道正压通气： 通过鼻塞或气管插管提供一定的压力，帮助塌陷的肺泡重新张开。
- 机械通气： 对于重症宝宝，需要气管插管连接呼吸机进行辅助呼吸。
- 抗生素治疗： 由于存在感染风险，通常会经验性地使用广谱抗生素，直到感染指标排除。
- 支持疗法：
- 保暖： 将宝宝放在暖箱中维持体温恒定。
- 营养支持： 病情严重时无法经口喂养，需要通过静脉输液提供营养。
- 维持循环稳定： 必要时使用药物维持血压和组织灌注。
- 治疗并发症：
- 肺动脉高压： 这是MAS最危险的并发症，需要使用扩张肺血管的药物（如一氧化氮吸入、西地那非等）来降低肺动脉压力。
- 气胸： 如果发生气胸导致呼吸困难加重，可能需要进行胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。
- 氧疗和呼吸支持：
预后如何？
MAS的预后与吸入胎粪的量、宝宝的胎龄、是否存在并发症（尤其是严重肺动脉高压）以及治疗的及时性密切相关。
- 大部分宝宝预后良好： 大多数MAS宝宝经过积极治疗后，可以在几天到几周内恢复，不留后遗症。
- 少数可能留下后遗症： 对于病情极其严重、并发了慢性肺疾病或神经系统损伤（如严重缺氧导致）的宝宝，可能会有长期的健康问题，如慢性肺部疾病、支气管肺发育不良、学习能力障碍等。
- 死亡率： 在现代新生儿重症监护技术的支持下，MAS的死亡率已显著降低，但对于并发严重肺动脉高压的宝宝，死亡率仍然较高。
新生儿粪便吸入综合症是一个与胎儿宫内缺氧密切相关的严重疾病。预防的关键在于产前监护和产时及时处理，一旦发生，需要新生儿科医生进行专业、及时的呼吸支持和综合治疗，家长在孕期应定期产检，发现胎动异常或任何不适要及时就医，分娩时听从产科医生的专业指导，这是降低MAS发生风险的最佳途径。
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