皮肤型过敏性紫癜（Cutaneous Allergic Purpura）是一种以皮肤紫癜为主要表现的过敏性血管炎，常见于儿童和青少年，但成人也可能发病，该病主要表现为下肢对称分布的紫红色瘀点或瘀斑，可能伴随瘙痒或轻微疼痛，本文将详细探讨其病因、症状、诊断、治疗及预防措施，并提供最新的流行病学数据和权威建议。
什么是皮肤型过敏性紫癜？
皮肤型过敏性紫癜属于过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）的一种亚型，主要累及皮肤小血管，导致毛细血管通透性增加，红细胞外渗形成紫癜，与其他类型过敏性紫癜不同，皮肤型通常不伴随关节、胃肠道或肾脏损害，但仍需密切监测，以防病情进展。
主要特征：
- 紫癜分布：多出现在下肢，尤其是小腿和足踝，对称分布。
- 皮疹形态：初期为红色斑点，逐渐发展为紫红色瘀斑，按压不褪色。
- 伴随症状：部分患者可能伴有轻度瘙痒或灼热感，但通常无全身症状。
病因与诱发因素
目前认为皮肤型过敏性紫癜的发病机制与免疫复合物沉积有关,具体诱因包括：
- 感染：上呼吸道感染（如链球菌感染）是常见诱因。
- 药物：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（NSAIDs）可能引发过敏反应。
- 食物过敏：某些食物（如海鲜、坚果）可能诱发症状。
- 环境因素：寒冷刺激、昆虫叮咬等也可能成为诱因。
根据2025年《中华皮肤科杂志》的统计，约60%的病例与感染相关，20%与药物过敏有关，其余可能与食物或未知因素相关。
最新流行病学数据
根据世界卫生组织（WHO）和中国疾病预防控制中心（CDC）的公开数据，过敏性紫癜的发病率在不同地区有所差异：
| 地区 | 发病率（每10万人） | 主要发病人群 | 高发季节 |
|---|---|---|---|
| 中国（2025年） | 10-20 | 儿童（5-15岁） | 春秋季 |
| 欧美国家 | 5-15 | 儿童及青少年 | 冬季 |
| 日本（2025年） | 8-12 | 5-10岁儿童 | 春季 |
数据来源：WHO Global Health Observatory, China CDC Annual Report 2025
诊断与鉴别诊断
临床诊断标准
- 典型皮疹：下肢对称性紫癜，无血小板减少。
- 实验室检查：血常规（血小板正常）、尿常规（排除肾损害）、IgA水平可能升高。
- 皮肤活检（必要时）：可见白细胞碎裂性血管炎改变。
需鉴别的疾病
- 血小板减少性紫癜：血小板计数降低，紫癜分布更广泛。
- 荨麻疹性血管炎：皮疹持续时间超过24小时，伴明显瘙痒。
- 其他血管炎：如结节性多动脉炎，需结合全身症状判断。
治疗与管理
目前皮肤型过敏性紫癜以对症治疗为主,多数患者可在数周内自愈，但需密切观察是否累及其他器官。
一般治疗
- 休息：避免剧烈运动，减少下肢负重。
- 局部护理：抬高下肢，缓解水肿；避免搔抓皮疹。
药物治疗
- 抗组胺药：如氯雷他定，缓解瘙痒。
- 糖皮质激素（重症时短期使用）：如泼尼松，减轻血管炎症。
- 免疫调节剂（罕见病例）：如秋水仙碱，用于反复发作患者。
根据2025年美国皮肤病学会（AAD）指南，90%的皮肤型过敏性紫癜患者无需特殊治疗，仅需观察和支持治疗。
预防措施
- 避免已知诱因：如特定药物或食物过敏史者需严格规避。
- 增强免疫力：均衡饮食、规律作息，减少感染风险。
- 定期随访：即使症状缓解，仍需监测尿液（排查隐匿性肾损害）。
预后与长期影响
大多数皮肤型过敏性紫癜患者预后良好,皮疹通常在2-4周内消退，但约10%-20%的患者可能复发，尤其是未彻底清除诱因者，长期随访数据显示，仅不到5%的患者可能发展为系统性过敏性紫癜（累及肾脏或胃肠道）。
皮肤健康是整体健康的重要指标,对于反复出现的紫癜，建议尽早就诊皮肤科或风湿免疫科，以排除其他潜在疾病，保持健康的生活方式，减少过敏原接触，是预防皮肤型过敏性紫癜的关键。
