新生儿眼珠发黄是黄疸吗？需要就医检查吗？

生理性黄疸

这是导致新生儿眼珠（巩膜）和皮肤发黄的最主要、最常见的原因，大约60%足月儿和80%早产儿都会出现。

什么是生理性黄疸？

就是宝宝体内的胆红素水平暂时性升高,导致皮肤和眼白变黄。

为什么会生理性黄疸？

• 红细胞过多： 胎儿在子宫内处于低氧环境，身体会产生大量的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝在高氧环境下,这些多余的红细胞就会被大量破坏。
• 处理能力不成熟： 破坏的红细胞会释放出一种叫胆红素的物质，成人的肝脏能很高效地处理胆红素并将其排出体外，但新生儿的肝脏功能尚未发育成熟,处理胆红素的能力有限。
• 肠肝循环： 新生儿的肠道菌群尚未建立，胆红素进入肠道后，会被肠道重新吸收回血液，而不是排出体外，这叫做“肠肝循环”,进一步加重了胆红素水平。

生理性黄疸的特点（家长如何判断）

• 出现时间： 通常在出生后2-3天出现。
• 高峰期： 在出生后4-5天达到高峰。
• 消退时间： 足月儿一般在7-14天内自行消退；早产儿可能会持续稍长一些，约3-4周。
• 程度： 黄疸程度通常比较轻，一般从面部开始，然后蔓延到躯干和四肢,但手心和脚心一般不会黄。
• 状态： 除了皮肤和眼白发黄，宝宝的精神状态、吃奶、大小便都正常,体重也在正常增长。

需要警惕的病理性黄疸

如果黄疸出现得过早、程度过重、消退得晚，或者伴随其他症状，就可能不是生理性的，而是需要治疗的病理性黄疸。

病理性黄疸的特点（危险信号）

• 出现时间过早： 出生后24小时内就出现黄疸。
• 程度过重： 黄疸发展非常快，或者黄疸程度很重，全身皮肤，包括手心、脚心都明显发黄。
• 消退时间晚： 足月儿黄疸超过2周（14天），早产儿超过4周（28天）仍未消退。
• 黄疸退而复现： 本来已经消退了,但后来又重新出现。
• 伴随其他症状：
  • 精神萎靡、嗜睡、哭声尖锐或不哭。
  • 拒奶、吃奶量明显减少。
  • 发热或体温过低。
  • 大便颜色变浅（如灰白色）,小便颜色深黄如茶水。
  • 肝脾肿大。

病理性黄疸的常见原因

• 母子血型不合溶血： 最常见的是ABO血型不合（如妈妈O型，宝宝A型或B型）或Rh血型不合，妈妈的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞，导致胆红素急剧升高,这种情况通常出现得早且重。
• 感染： 如败血症、尿路感染等，会增加红细胞的破坏,同时影响肝脏功能。
• 红细胞结构异常： 如G6PD缺乏症（蚕豆病）。
• 肝脏疾病： 如胆道闭锁、肝炎等,导致胆红素无法正常排出。
• 其他原因： 如头颅血肿、颅内出血等。

家长应该怎么办？

生理性黄疸的护理

• 保证充足喂养： 这是最重要的一点！多喂奶，促进排便，因为排便次数多，就能通过肠道排出更多的胆红素，减少“肠肝循环”，建议按需喂养，每天8-12次。
• 观察黄疸变化： 每天在自然光线下观察宝宝皮肤和眼白的颜色。
• 适当晒太阳（需谨慎）：
  • 方法： 在阳光柔和的时候（如上午10点前或下午4点后），让宝宝接触自然光，避免阳光直射眼睛，可以只穿尿布,其余部位裸露。
  • 注意： 隔着玻璃晒太阳是无效的，因为紫外线大部分被玻璃挡住了，要避免晒伤，每次时间不宜过长。更推荐的做法是去医院监测，而不是单纯依赖晒太阳。

何时必须立即就医？

如果出现以下任何一种情况，请不要犹豫，立即带宝宝去医院儿科或新生儿科就诊：

• 黄疸在24小时内出现。
• 宝宝精神状态差、不吃奶、哭声微弱。
• 黄疸程度非常重，全身都黄，尤其是手心脚心也黄。
• 黄疸退而复现。
• 大便颜色发白（陶土色），小便深黄如浓茶。

医生会如何处理？

医生会通过经皮胆红素测定或抽血检查来准确评估宝宝的胆红素水平。

• 对于生理性黄疸且程度不重的宝宝,医生通常会建议加强喂养和观察。
• 对于胆红素水平较高或病理性黄疸的宝宝，最常用的治疗方法是蓝光治疗（光疗），蓝光可以帮助宝宝将脂溶性的胆红素转化为水溶性的，更容易通过尿液和胆汁排出体外,这个过程非常安全有效。

请记住： 对于新生儿黄疸，科学观察、及时就医是关键，不要自己盲目判断，更不要听信偏方，有任何疑虑，第一时间咨询医生,这才是对宝宝最负责的做法。

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