新生儿鼻泪管不通有哪些典型症状？家长该如何判断和处理？

什么是新生儿鼻泪管不通？

首先要明确一个概念：新生儿“鼻泪管不通”在医学上更准确的叫法是“先天性鼻泪管阻塞”或“新生儿泪道阻塞”。

宝宝的眼睛里有一个叫做“泪囊”的小结构，负责储存泪水，泪囊通过一条细长的管道——“鼻泪管”——与鼻腔相连，这条管道在宝宝出生时可能还没有完全发育成熟，或者被一层薄膜（Hasner瓣）堵住了，导致眼泪无法顺利流入鼻腔，从而引发一系列症状。

新生儿鼻泪管不通的主要症状

这些症状通常在宝宝出生后几周内变得明显,主要影响一只眼睛，但少数情况下也可能两只眼睛都受影响。

最核心的症状：流泪

• 持续流泪：宝宝在不哭闹的时候，眼睛也总是水汪汪的，像“泪眼汪汪”一样。
• 迎风流泪加重：外出吹风或遇到冷空气时，流泪会更加明显。
• 泪液无法正常排出：你可以发现，眼泪会聚集在内眼角，然后溢出，流到脸颊上。

眼屎增多

• 这是非常常见的症状，由于泪液排不出去，积聚在泪囊里，成为细菌滋生的“温床”，导致眼内分泌物增多。
• 眼屎的特点：通常是白色、黏稠的脓性分泌物，早上醒来时，眼睑常常被眼屎粘住，需要家长帮忙轻轻擦开。
• 与结膜炎的区别：单纯的结膜炎（红眼病）通常伴有眼睛明显的红血丝、发红，而鼻泪管阻塞主要以内眼角附近的眼屎和流泪为主，眼睛本身发红的情况相对较轻。

内眼角下方出现按压包块

• 用手指轻轻按压宝宝内眼角下方（也就是泪囊所在的位置），有时能感觉到一个有弹性的小包块。
• 如果这个包块受到按压,可能会有脓液或分泌物从泪小点反流出来，这是判断是否为泪道阻塞的重要体征之一。

泪囊区红肿

• 在少数情况下,如果继发了急性感染（急性泪囊炎），泪囊区（内眼角下方）会出现明显的红、肿、热、痛的情况，这种情况比较少见，但一旦发生需要立即就医。

需要与哪些疾病区分？

家长看到宝宝流泪、有眼屎，很容易误以为是“上火”或得了结膜炎，以下几点可以帮助区分：

家长可以如何护理？（按摩疗法）

对于绝大多数单纯性鼻泪管阻塞,保守治疗（按摩）是首选且非常有效的方法。

操作步骤：

1. 洗手：操作前务必用肥皂和流动水彻底清洁双手。
2. 清洁：用无菌棉签或干净的湿纱布，先擦掉眼角的眼屎和分泌物。
3. 定位：用食指或拇指的指腹，找到宝宝内眼角下方、鼻梁旁的凹陷处（泪囊区）。
4. 按摩：
   • 将指腹轻轻按在这个位置上。
   • 用适中的力道（以宝宝不感到疼痛为宜）向下、向鼻梁方向按压。
   • 保持按压3-5秒，目的是将积聚在泪囊里的脓液或泪液通过压力“挤”过阻塞处，进入鼻腔。
   • 关键一步：按压后，立即用棉签或湿纱布擦掉从内眼角可能被挤压出来的分泌物。
5. 频率：每天进行3-5次，每次按摩前都清洁双手和眼睛，坚持按摩，很多宝宝在3-6个月内会自行通畅。

注意事项：

• 动作要轻柔，避免用力过猛损伤宝宝的皮肤和鼻泪管。
• 指甲要剪短，防止划伤宝宝。
• 一定要配合清洁，否则按摩会把分泌物揉进更深的地方。

何时需要立即就医？

如果出现以下情况,请不要自行处理，应尽快带宝宝去看眼科医生或小儿眼科医生：

1. 泪囊区明显红肿，宝宝哭闹不止，这可能是急性泪囊炎的迹象。
2. 按摩后眼红、流泪和眼屎情况不但没有好转，反而加重。
3. 宝宝眼睑周围皮肤出现湿疹或破损。
4. 经过数月（通常是6个月以上）的保守按摩，症状仍未改善。

医生可能会建议进行泪道冲洗，这是一种在门诊进行的快速检查和治疗，如果冲洗不成功，对于年龄较大（通常1岁以上）的宝宝，可能需要考虑进行泪道探通术，这是一个小型的微创手术，成功率很高。

新生儿鼻泪管阻塞是一个相当常见的现象,家长不必过度紧张。“流泪+眼屎+内眼角按压有分泌物”是典型的三大症状，首先可以尝试轻柔的泪囊区按摩，并保持眼部清洁，只要没有红肿加重等感染迹象，耐心等待和坚持按摩是解决问题的关键，如果情况有疑虑或恶化，及时寻求专业医疗帮助是最好的选择。

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