儿童肌酸激酶同工酶偏高是什么原因引起的？需要怎么治疗？

1. 什么是肌酸激酶同工酶？
2. 为什么会偏高？（原因分析）
3. 发现偏高后，家长应该怎么做？
4. 预后和心态

什么是肌酸激酶同工酶？

要理解这个指标，我们先从它的“上级”说起。

• 肌酸激酶：这是一种存在于我们身体各个组织中的酶，主要功能是为肌肉收缩提供能量，它主要集中在骨骼肌、心肌和大脑中。
• 同工酶：CK就像一个大家族，它有几种不同的“成员”，这些成员在结构上略有不同，因此被称为“同工酶”，它们就像一个团队，各自负责不同的“岗位”。

这个团队主要有三个核心成员：

1. CK-MM：主要存在于骨骼肌中，占总CK的绝大部分（约95%-98%）。
2. CK-MB：主要存在于心肌（心脏肌肉）中，是诊断心肌损伤最特异、最重要的指标。
3. CK-BB：主要存在于大脑和肺部等组织中,在健康人血液中含量极低。

您问的“肌酸激酶同工酶”，通常指的就是CK-MB。

关键点： 当医生看到CK-MB偏高时，首先会想到的是心脏是否出现了问题，因为这是它的“主阵地”，但也不能完全排除其他原因，因为CK-MB也少量存在于骨骼肌中。

为什么儿童CK-MB会偏高？

儿童CK-MB偏高的原因多种多样，可以分为两大类：生理性/良性原因和病理性原因。

A. 生理性/良性原因（最常见）

在很多情况下，儿童的CK-MB轻度升高是暂时的、无害的,通常不需要特殊治疗。

1. 肌肉活动后：这是最常见的原因，孩子在抽血前进行了剧烈运动，如跑步、跳跃、攀爬、哭闹不止、长时间行走等，会导致骨骼肌轻微损伤，从而释放少量CK-MB，因为儿童骨骼肌中本身就含有一定量的CK-MB,所以释放后血液中的水平就会升高。
2. 年龄因素：婴幼儿，特别是新生儿和婴儿，其心肌细胞发育尚不成熟，细胞膜的通透性较高，可能会有少量CK-MB“漏”到血液中,导致生理性的轻度升高。
3. 肌肉注射后：如果抽血前近期有肌肉注射史（如打疫苗），注射部位的肌肉损伤也可能导致CK-MB一过性升高。
4. 某些药物影响：少数药物可能对肌肉造成影响。

B. 病理性原因（需要警惕）

如果CK-MB水平显著升高，或者持续升高，并伴有其他症状,则需要警惕以下疾病：

1. 心肌损伤（最需要关注的）：

   • 病毒性心肌炎：这是儿童时期导致心肌损伤和CK-MB升高的一个重要原因，病毒（如柯萨奇病毒、流感病毒等）感染后，直接攻击心肌细胞，导致心肌细胞坏死、破裂，CK-MB被大量释放到血液中，孩子通常在感冒、腹泻等病毒感染后几周内出现，可能伴有乏力、食欲不振、胸闷、心悸（感觉心跳快或不规律）、面色苍白、甚至呼吸困难等症状。
   • 心肌缺血/梗死：在儿童中非常罕见，通常与严重的先天性心脏病、川崎病冠状动脉瘤形成、血栓等有关。

2. 肌肉源性疾病：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 进行性肌营养不良：这是一组遗传性肌肉疾病，如杜氏肌营养不良（DMD），由于肌肉进行性、无萎缩，会持续释放大量CK（包括CK-MB），因此CK-MB会显著升高，这类疾病通常有家族史，孩子表现为运动发育迟缓（如走路晚、容易摔倒、跑步姿势异常“鸭步”、上楼困难、Gower征阳性等）。
   • 皮肌炎/多发性肌炎：自身免疫性疾病,导致肌肉炎症和损伤。
   • 严重创伤或大手术后：大面积的肌肉损伤会导致CK（包括CK-MB）急剧升高。

3. 其他原因：

   • 肾脏疾病：严重肾功能不全时，CK的清除率下降,可能导致其在体内蓄积。
   • 甲状腺功能减退：也可能引起CK升高。
   • 某些遗传代谢病。

发现偏高后，家长应该怎么做？

当拿到化验单看到“CK-MB偏高”时，家长不必过度恐慌，但也不能掉以轻心,正确的做法是：

1. 第一步：咨询儿科医生

   • 这是最重要的一步！ 请务必携带完整的化验单去咨询儿科医生或儿童心脏专科医生,医生会结合孩子的具体情况综合判断。

2. 第二步：提供完整病史

   • 抽血前情况：告诉医生抽血前孩子有没有剧烈运动、哭闹？有没有打针？
   • 近期健康状况：孩子最近有没有感冒、发烧、腹泻、喉咙痛等病毒感染史？有没有说哪里不舒服？
   • 伴随症状：孩子有没有乏力、不爱动、食欲差、胸闷、心慌、脸色不好、呼吸困难、运动能力倒退等情况？
   • 生长发育史：孩子的大运动发育（抬头、翻身、坐、爬、走）是否正常？和同龄孩子相比有没有明显落后？

3. 第三步：遵医嘱进行下一步检查

   • 医生会根据初步判断，建议做一些检查来寻找原因，可能包括：
     • 心电图：检查心脏的电活动是否正常，心肌炎患儿常有ST-T改变等。
     • 心脏超声（彩超）：观察心脏的结构、大小、功能是否正常，排除先天性心脏病、评估心肌炎的心功能等。
     • 心肌酶谱全套：除了CK-MB，还会看总CK、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白等指标，综合判断，其中肌钙蛋白（Troponin, cTnI或cTnT）对心肌损伤的特异性比CK-MB更高,是诊断心肌炎的关键指标。
     • 病毒抗体检测：检查近期是否有过特定病毒（如柯萨奇病毒）感染。
     • 基因检测：如果怀疑是进行性肌营养不良等遗传病,可能会建议做基因检测。
     • 其他检查：如甲状腺功能、肾功能等。

预后和心态

• 对于生理性升高：通常在休息一段时间后复查，数值会恢复正常,医生会建议孩子抽血前避免剧烈运动和情绪激动。
• 对于病理性升高：
  • 如果是心肌炎：大多数患儿经过正规治疗（如休息、营养心肌药物、对症支持治疗）后可以完全康复，预后良好，少数重症患儿可能会留下后遗症，如心功能不全。关键在于早发现、早诊断、早治疗和充分休息。
  • 如果是进行性肌营养不良：这是一种慢性、进展性的疾病，目前尚无根治方法，需要长期管理和康复治疗，虽然预后不佳，但早期诊断、规范治疗和康复训练可以延缓病程,提高生活质量。
  • 其他原因：针对原发病进行治疗，CK-MB水平会随之下降。

给家长的建议：

• 保持冷静，科学对待：不要因为一个指标就自己吓自己,也不要听信偏方。
• 相信医生，积极配合：医生的专业判断是孩子康复的保障，详细告知病情,认真完成各项检查。
• 关注孩子，细心观察：家长是最好的观察者，留意孩子的精神状态、食欲、活动量和有无不适症状,并及时与医生沟通。
• 保证休息，均衡营养：无论最终诊断是什么，让孩子保证充足的休息和均衡的营养,都是身体恢复的基础。

儿童CK-MB偏高是一个信号，它可能只是一个无害的“小插曲”，也可能是身体发出的“警报”，正确的做法是，带着孩子和化验单，寻求专业儿科医生的帮助，通过科学的检查找到背后的原因，然后根据病因进行针对性的处理。

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