孕期怎样查胎儿溶血症

整个检查过程是一个系统性的、动态监测的过程，主要分为以下几个关键步骤：

第一步：明确高危人群（孕早期或孕前）

不是所有孕妇都需要进行这项检查,主要针对的是高危人群。

血型筛查（孕早期或孕前）： 这是所有孕妇的常规产检项目，通过血型鉴定，可以明确孕妇和胎儿的血型。

• 孕妇血型： A型、B型、AB型、O型，以及Rh阳性（+）或Rh阴性（-）。
• 胎儿血型： 虽然不能直接测出，但可以通过基因检测或根据丈夫血型来推断风险。

确定高危人群：

• Rh阴性血型孕妇： 这是最高危的人群，如果孕妇是Rh阴性（-），而丈夫是Rh阳性（+），那么胎儿有可能是Rh阳性（+），如果孕妇是首次怀孕，通常问题不大，但如果在怀孕、流产、分娩或任何操作过程中，胎儿的Rh阳性血液进入母体，母体就会产生抗Rh的抗体，这种抗体在第二次怀上Rh阳性胎儿时，会通过胎盘攻击胎儿的红细胞，导致严重的溶血。
• O型血孕妇： 如果孕妇是O型血，而丈夫是A型、B型或AB型，胎儿有可能是A型或B型血，母体血液中的抗A或抗B抗体有可能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿的红细胞，导致ABO溶血，虽然ABO溶血通常比Rh溶血症状轻，但仍需警惕。

第二步：产前血清学检查（动态监测）

对于高危孕妇,医生会安排一系列的血液检查来监测母体血液中抗体的水平。

检查母体抗体：

• 抗D抗体效价测定（针对Rh阴性孕妇）： 这是最关键的检查，在孕16周左右首次检测，之后每4周复查一次，如果抗体效价（滴度）升高，说明母体正在产生针对胎儿的抗体，胎儿面临溶血风险，效价越高，风险越大。
• 抗A/抗B抗体效价测定（针对O型孕妇）： 同样在孕16周左右开始检测，之后定期复查，虽然ABO溶血风险相对较低，但效价持续升高也需要警惕。

检查胎儿是否受影响： 如果母体抗体效价升高，医生会进一步通过以下方法判断胎儿是否已经发生溶血：

• B超检查： 这是非常重要的无创监测手段。

  • 观察胎儿贫血迹象： 严重的溶血会导致胎儿贫血，进而引发“胎儿水肿”，B超下可以看到胎儿皮下组织增厚、胸腔和腹腔积液、心包积液、肝脏肿大等。
  • 测量大脑中动脉血流速度： 这是目前评估胎儿贫血最准确的无创方法，当胎儿严重贫血时，为了代偿，心脏会泵出更多的血液，导致大脑中动脉的血流速度显著增快，通过这项检查，医生可以判断胎儿的贫血程度，并决定是否需要进行宫内输血。

• 羊膜腔穿刺术（有创检查）：

  • 目的： 当B超高度怀疑胎儿严重贫血，或抗体效价非常高时，为了明确诊断和严重程度，可能需要进行此项检查。
  • 医生会通过B超引导，抽取少量羊水进行检测。
    • 羊水胆红素水平： 溶血产生的胆红素会进入羊水中，测定其水平可以判断胎儿溶血的严重程度。
    • 羊水血红蛋白/血型分析： 可以直接测定胎儿的血红蛋白水平和血型，是诊断的金标准之一。
  • 风险： 羊穿有较小的流产风险（约0.5%-1%），因此医生会非常谨慎地评估其必要性。

第三步：产后检查（确诊和后续处理）

即使孕期一切顺利,宝宝出生后也必须进行检查，因为有些溶血症状在出生后才会显现。

• 新生儿血型鉴定： 确定新生儿的血型。
• 新生儿溶血三项试验：
  1. 改良Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）： 检测新生儿红细胞表面是否被母亲的抗体包裹，这是确诊新生儿溶血病的关键。
  2. 游离抗体试验： 检测新生儿血清中是否存在来自母亲的游离抗体。
  3. 抗体释放试验： 检测新生儿致敏的红细胞是否释放出抗体，此试验灵敏度最高，是确诊的重要依据。
• 监测新生儿胆红素水平： 溶血会导致新生儿黄疸出现早、程度重，需要动态监测胆红素数值，及时处理，防止发生核黄疸（胆红素脑病），造成永久性神经损伤。

总结与关键点

给您的建议：

1. 不要恐慌： 现代医学对母婴血型不合有成熟的预防和治疗方案，绝大多数情况下，通过规范的产检和及时的处理，都可以保证母婴平安。
2. 积极配合： 如果您属于高危人群，请务必遵医嘱，按时进行各项检查，不要因为害怕或有侥幸心理而耽误病情。
3. 相信医生： 产科医生会根据您的具体情况（血型、抗体效价、B超结果等）制定最适合您的监测和治疗方案，如有疑问，请随时与您的医生沟通。

希望这个详细的解释能帮助您全面了解孕期如何检查胎儿溶血症,祝您孕期顺利！