新生儿黄疸究竟是什么原因引起的？为何有些宝宝会黄疸而有些却不会？

下面我将用通俗易懂的方式,详细解释新生儿黄疸是怎么引起的。

一句话概括

新生儿黄疸的根本原因是宝宝体内产生胆红素的量，超过了处理和排泄胆红素的能力，导致胆红素在血液中积聚,从而使宝宝的皮肤和眼白变黄。

为了更好地理解，我们需要先了解两个关键角色：胆红素和肝脏。

关键角色解析

1. 胆红素是什么？

   • 它是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色废物，我们体内的红细胞寿命约为120天，衰老后会分解，释放出血红蛋白,再转化为胆红素。

2. 肝脏的作用是什么？

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 肝脏是人体的“化工厂”和“排毒中心”,它的一个重要任务就是处理血液中的胆红素。
   • 第一步：处理，肝脏会将间接胆红素（脂溶性，有毒，不能通过肾脏排出）转化为直接胆红素（水溶性，无毒，可以通过尿液排出）。
   • 第二步：排泄，肝脏将处理好的直接胆红素通过胆道系统排入肠道,最终随大便排出体外。

新生儿黄疸的三大主要原因

了解了以上两个角色，我们就能明白为什么新生儿特别容易发生黄疸了，主要有以下三个原因，它们常常同时存在,共同作用：

胆红素产生过多（“原料”太多）

这是新生儿黄疸最主要的原因，相比于成人,新生儿有以下特点：

• 红细胞数量多、寿命短：胎儿在子宫内处于相对缺氧的环境，身体会制造更多的红细胞来携带氧气，出生后，宝宝吸入充足的氧气，多余的红细胞就会在短时间内大量被破坏分解,产生大量的胆红素。
• 胎儿血红蛋白占比高：胎儿血红蛋白与氧气的结合力更强，但寿命更短,分解后也会产生大量胆红素。

宝宝出生后就像一个“拆迁队”，正在大规模地拆除旧的红细胞，产生了堆积如山的“建筑垃圾”（胆红素）。

肝脏功能不成熟（“处理厂”能力不足）

新生儿的肝脏功能尚不完善，处理胆红素的“工厂”还在试运营阶段。

• 处理能力弱：肝脏处理胆红素的酶系统（如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，UGT）活性较低,无法及时将大量的间接胆红素转化为直接胆红素。
• 排泄能力差：处理后的胆红素通过胆道排入肠道，但新生儿的胆汁流动较慢,排泄效率也不高。

这就好比，“拆迁队”每天产生100吨垃圾，但“处理厂”一天只能处理50吨，垃圾越积越多。

肠肝循环增加（“垃圾”回收太多）

这是新生儿一个非常独特的特点,会加重黄疸。

• 肠道菌群缺乏：刚出生的宝宝，肠道内还没有建立正常的菌群,无法帮助分解和排泄胆红素。
• β-葡萄糖醛酸苷酶的作用：宝宝肠道内有一种酶，它会将已经排入肠道的直接胆红素重新“变回”间接胆红素,然后被肠道重新吸收回血液中。

这就形成了一个“恶性循环”：肝脏好不容易处理掉一点胆红素排到肠道，结果又被肠道“回收”了,血液中的胆红素水平再次升高。

特殊类型的病理性黄疸

除了上述生理性的原因，还有一些疾病也会导致黄疸，称为“病理性黄疸”，需要引起高度重视，它们通常具有出现早、程度重、持续时间长等特点。

1. 溶血性黄疸：最常见的是ABO血型不合（如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血）或Rh血型不合，妈妈的抗体通过胎盘进入宝宝体内，破坏宝宝的红细胞，导致胆红素产生急剧增多,黄疸非常严重。
2. 感染因素：如败血症、尿路感染等，会抑制肝脏功能,并可能增加红细胞的破坏。
3. 代谢和遗传性疾病：如G6PD缺乏症（蚕豆病），宝宝在接触某些药物或食物后，红细胞会大量被破坏,引发严重黄疸。
4. 肝脏或胆道疾病：如胆道闭锁，肝脏处理后的胆红素无法排入肠道，导致黄疸，同时大便会变成灰白色（陶土样大便）。
5. 母乳性黄疸：这是一种特殊的情况，通常在出生后一周左右出现，黄疸程度可能较重，但宝宝一般情况良好，体重增长正常，停止母乳喂养48-72小时后黄疸会明显下降，恢复母乳喂养后黄疸可能再次出现，但通常不会达到之前的水平，其确切机制尚不完全明确,可能与母乳中的某些成分有关。

最重要的一点：无论是生理性还是病理性黄疸，都需要医生进行专业评估，如果发现宝宝黄疸出现得过早（出生24小时内）、程度过重（全身皮肤包括手脚心都黄）、持续时间过长（超过2-3周）或伴有精神萎靡、吃奶差、大便颜色异常等情况，一定要及时就医,以免发生胆红素脑病等严重并发症。

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