儿童支气管肺炎有哪些典型症状？家长如何早期识别与应对？

儿童支气管肺炎（Bronchopneumonia in Children）是儿童时期，尤其是婴幼儿常见的下呼吸道感染，它比上呼吸道感染（如感冒）要严重,需要家长密切观察和及时就医。

支气管肺炎的症状可以分为两大类：呼吸系统症状和全身性症状。

核心呼吸系统症状

这是肺炎最直接、最典型的表现,主要与肺部炎症和气道阻塞有关。

1. 咳嗽

   • 初期：可能表现为干咳,类似感冒。
   • 进展期：会转为湿性咳嗽，即能听到喉咙里有痰鸣音，但孩子可能太小不会咳痰，咳嗽会比较剧烈、频繁,尤其在夜间或活动后加重。
   • 痰液：婴幼儿的痰液会咽下去，所以不一定能看到痰,年长儿可能会咳出黄色或白色的痰。

2. 气促/呼吸急促

   
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   • 这是非常关键的指标，正常情况下，婴幼儿呼吸频率比成人快，如果孩子在不哭不闹、安静状态下，呼吸依然很快,就需要高度警惕。
   • 判断标准：
     • 2个月以下：呼吸频率 > 60次/分钟
     • 2-12个月：呼吸频率 > 50次/分钟
     • 1-5岁：呼吸频率 > 40次/分钟

3. 呼吸困难

   • 孩子会表现出“费力”地呼吸，家长可以观察到：
     • 鼻翼煽动：呼吸时鼻孔一张一合。
     • 三凹征：吸气时，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,这是病情较重的标志。
     • 点头样呼吸：小婴儿呼吸时头部随着呼吸节奏一上一下。
     • 呻吟：呼吸时发出痛苦的声音。
     • 呼吸节律不整：呼吸时快时慢,或出现暂停。

4. 肺部听诊异常

   • 医生用听诊器可以听到肺部有固定的细湿啰音（像水泡破裂的声音），这是肺炎的典型体征，家长无法自行判断,但医生会通过此来确诊。

全身性症状

这些症状是身体对感染的整体反应,在婴幼儿中可能非常突出。

1. 发热

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 是最常见的症状之一，但不一定所有肺炎都会发高烧。
   • 典型表现：体温可高达38.5℃甚至40℃，可能呈稽留热（持续高热）或弛张热（体温波动大）。
   • 特殊表现：
     • 新生儿/小婴儿：可能表现为体温不升，即体温低于36℃,这是病情危重的信号。
     • 体弱儿或重症肺炎：可能反而没有发烧,甚至体温偏低。

2. 精神状态改变

   • 这是非常重要且容易被家长忽略的指标。
   • 轻症：精神稍差，烦躁不安,爱哭闹。
   • 重症：精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，或表现为异常烦躁,难以安抚。

3. 食欲不振

   几乎所有生病的孩子都会食欲下降，不想吃奶、吃饭，严重时可能出现呕吐、腹泻,导致脱水和电解质紊乱。

4. 面色改变

   • 轻症时可能面色潮红。
   • 重症时，由于缺氧，会出现面色苍白、发灰或口周、口唇、指甲床发青（发绀）,这也是一个危险信号。

不同年龄段儿童的症状特点

1. 婴幼儿（尤其是3个月以下）

   • 症状不典型，缺乏典型的咳嗽、发热。
   • 主要表现为精神萎靡、吃奶呛奶、吐奶、嗜睡、烦躁不安、呼吸急促、口吐泡沫,有时被误认为是消化不良或感冒。
   • 病情进展快，容易迅速发展为重症,必须高度警惕。

2. 年长儿童

   • 症状相对典型,与成人相似。
   • 主诉更清晰，会说喉咙痛、头痛、全身酸痛、乏力。
   • 咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状都比较明显。

需要立即就医的“危险信号”

如果孩子出现以下任何一种情况，请立即带其去医院急诊：

• 呼吸困难：出现鼻翼煽动、三凹征、呻吟。
• 口唇、面色发青或发紫。
• 意识障碍：嗜睡、昏睡、难以唤醒。
• 持续高热不退，或体温不升（<36℃）。
• 惊厥（抽搐）。
• 严重脱水：连续数小时无尿或尿量极少，哭时无泪，眼窝、囟门凹陷。
• 呼吸节律异常或呼吸暂停。

儿童支气管肺炎的症状可以从轻微的咳嗽、发热，到严重的呼吸困难和全身中毒症状，家长的关键在于密切观察，特别是孩子的呼吸频率、精神状态和面色，一旦发现上述“危险信号”或症状持续不缓解，应毫不犹豫地寻求专业医疗帮助,以免延误病情。

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