儿童脱肛有哪些典型症状？不同年龄段治疗方式有何差异？

儿童脱肛的典型症状

脱肛的症状根据脱垂的严重程度和类型（部分脱垂或完全脱垂）有所不同。

主要症状（最典型的表现）

• 直肠脱出： 这是最核心的症状，最初，脱出的直肠可能仅在排便时出现，便后会自行缩回，随着病情加重，脱出物可能在咳嗽、打喷嚏、哭闹、奔跑或用力时也会出现,并且便后需要家长用手帮助才能托回去。
• 脱出物形态：
  • 初期（部分脱垂）： 脱出物可能是粉红色、环状的黏膜皱襞，看起来像一圈小小的“花蕾”或“同心圆”,表面光滑。
  • 严重时（完全脱垂）： 脱出物会呈长椭圆形，包含直肠各层组织，颜色可能因充血、水肿而发暗、发紫,表面可见较深的环状皱襞。

伴随症状

• 肛门不适和疼痛： 脱出物会摩擦内裤，导致肛门周围潮湿、瘙痒、灼热感，甚至疼痛,有时孩子会因为疼痛而抗拒排便。
• 出血和黏液分泌： 脱出的直肠黏膜因摩擦容易破损，导致少量鲜红色血液滴出或手纸上带血，直肠会分泌黏液，污染内裤,引起肛门周围皮肤湿疹。
• 排便习惯改变：
  • 便秘： 为了避免排便时脱出和疼痛，孩子可能会下意识地抑制排便，导致粪便变得干硬，从而加重便秘,形成恶性循环。
  • 排便不尽感： 总感觉没拉干净,需要反复用力排便。
• 尿频或尿失禁： 严重的脱垂可能会压迫尿道，影响膀胱功能,导致孩子出现尿频或偶尔的尿失禁。

儿童脱肛的常见原因

了解原因有助于预防和治疗：

1. 解剖因素（最主要原因）： 婴幼儿的骨盆小，直肠相对较长，且其周围的支持组织（如骶骨弯曲度小、盆底肌力量弱）尚未发育成熟,固定直肠的能力较差。
2. 腹压增高： 这是诱发脱垂的直接原因，常见情况包括：
   • 长期便秘或腹泻： 排便时过度用力。
   • 慢性咳嗽： 如哮喘、支气管炎等。
   • 频繁哭闹、呕吐。
3. 营养不良： 体质虚弱、营养不良的儿童，其盆底肌肉和韧带松弛,更容易发生脱肛。
4. 局部感染： 如直肠、肛门周围有炎症,也可能诱发脱垂。

儿童脱肛的治疗

儿童脱肛的治疗原则是“先保守治疗，无效再考虑手术”,绝大多数儿童脱肛通过保守治疗可以自愈。

保守治疗（首选方法）

这是治疗儿童脱肛的基础和核心,关键在于消除病因和加强护理。

• 消除病因——治疗便秘/腹泻：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 调整饮食： 增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜（芹菜、韭菜）、水果（香蕉、火龙果）、全麦面包等。
  • 保证饮水： 每天足量饮水,软化大便。
  • 养成良好排便习惯： 训练孩子定时排便，每次排便时间不宜过长（建议5分钟内），不要用力过猛，有便意时及时去厕所,不要憋着。
  • 遵医嘱用药： 如果便秘严重,可在医生指导下使用温和的缓泻剂或开塞露帮助排便。

• 避免腹压增高：

  • 积极治疗慢性咳嗽。
  • 安抚孩子情绪,减少不必要的剧烈哭闹。

• 手法复位护理（关键步骤）：

  • 时机： 每次排便后，如果直肠没有自行缩回,必须立即进行复位。
  • 方法：
    1. 让孩子侧卧或趴着，家长戴上一次性手套或指套,涂抹少量石蜡油或凡士林润滑手指。
    2. 用手指将脱出的直肠黏膜由外向内、由轻到重地缓慢送回肛门内。
    3. 送回后，食指留在肛门内，将孩子的臀部夹紧，保持几分钟,让直肠复位稳固。
  • 复位后处理： 复位后，可以在肛门周围轻轻按压，帮助其复位，如果复位困难或孩子疼痛剧烈，不要强行操作,应立即就医。

• 提肛运动训练：

  对于年龄稍大（如3岁以上）的孩子，可以教他们做提肛运动（像憋大小便一样收缩肛门），每天2-3次，每次收缩10-15下,有助于增强盆底肌肉力量。

• 中药或针灸治疗：

  在一些情况下，中医的辨证论治（如补中益气汤）或针灸疗法可以作为辅助治疗，帮助孩子调理身体,增强体质。

手术治疗

手术是最后的选择，仅适用于以下情况：

• 保守治疗6-12个月后无效。
• 脱垂非常严重，经常脱出且无法复位，导致黏膜溃疡、坏死、出血。
• 孩子年龄较大（如5-6岁以上），脱垂仍未自愈。

儿童脱肛的手术方法相对简单，创伤小，效果通常很好，手术的目的是通过缝合或缩短直肠等方式，加强直肠与周围组织的固定,防止其再次脱出。

家庭护理要点

1. 保持肛门清洁干燥： 每次排便和用温水清洗肛门后，要用柔软的毛巾轻轻拍干，保持干爽,防止湿疹。
2. 饮食调理是根本： 均衡营养，多喝水,是预防和治疗脱肛的基础。
3. 及时复位： 养成便后检查的习惯，一旦发现脱出,立即复位。
4. 观察病情： 注意观察脱出的频率、大小、颜色以及有无出血、疼痛加重等情况,并及时向医生反馈。

儿童脱肛并不可怕，它是一种可以治愈的常见问题，家长首先要保持冷静，不要过度焦虑，治疗的核心在于“治本”，即通过调整饮食、解决便秘、避免腹压增高来消除病因，绝大多数孩子随着年龄增长和身体的发育，加上科学的家庭护理，脱肛会逐渐好转并自愈，只有在保守治疗无效或病情严重时，才需要考虑手术方案，在整个过程中,请务必在医生的指导下进行。

标签： 儿童脱肛症状及年龄差异治疗