儿童急性化脓性咽峡炎的早期症状有哪些？如何区分普通感冒与细菌感染？

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-12-20 1

什么是儿童急性化脓性咽峡炎？

儿童急性化脓性咽峡炎，俗称“烂喉咙”，是一种由细菌感染引起的咽部和扁桃体急性化脓性炎症，它的主要特征是咽部剧烈疼痛和扁桃体上有脓点或脓苔。

（图片来源网络，侵删）

最常见的原因是：A组β溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS），也就是我们常说的“链球菌”，其他细菌如肺炎球菌、流感嗜血杆菌等也可能引起，但链球菌是“元凶”。

孩子一旦感染，通常会表现出一系列典型症状,来势较猛：

剧烈咽痛（最核心的症状）
- 孩子会突然喊喉咙疼，拒绝进食、进水,甚至看到水就哭。
- 婴幼儿表现为烦躁不安、拒奶、流口水增多。
- 吞咽和说话时疼痛加剧。
高热
（图片来源网络，侵删）
- 体温常常在39℃以上，且可能持续不退，呈稽留热或弛张热,这是区别于病毒性感冒的一个重要特点。
咽部及扁桃体体征（家长可以观察到的）
- 咽部极度充血：喉咙红得像“熟透的草莓”。
- 扁桃体肿大：扁桃体明显比平时大。
- 脓性分泌物：扁桃体表面可见白色、黄色或灰白色的脓点、脓苔，或者融合成片状，这是“化脓性”最直接的证据。
全身症状
- 头痛、全身肌肉酸痛、乏力。
- 颌下淋巴结肿大、压痛（脖子两侧摸到可以活动的小硬块，按着会疼）。
- 部分孩子可能伴有腹痛、呕吐,尤其学龄前儿童。
其他伴随症状
- 流鼻涕、咳嗽（相对咽痛来说，不是主要症状）。
- 声音嘶哑。

家长最常问的是：“这到底是病毒还是细菌？” 化脓性咽峡炎绝大多数是细菌性的，而普通感冒大多是病毒性的，两者在治疗上截然不同,区分很重要。

（图片来源网络，侵删）

重要提示：家长很难100%准确判断，最终确诊需要医生结合症状和检查（如快速抗原检测或咽拭子培养）。

医生通常会进行以下检查来明确诊断：

体格检查：用压舌板观察咽部和扁桃体的情况,这是最基本的一步。
A组链球菌快速抗原检测（快速测试）：
- 像做新冠检测一样,用棉签在孩子的喉咙深处取样。
- 优点：15-20分钟出结果,非常快速。
- 缺点：有一定假阴性率（即有感染但测不出来），如果结果阳性，基本可以确诊，如果阴性但高度怀疑,医生可能会建议做下一步。
咽拭子细菌培养：
- 同样是喉咙取样,但需要送到实验室培养。
- 优点：准确率极高,是诊断的金标准。
- 缺点：结果需要24-48小时,等待时间长。

治疗的核心是抗生素，因为它能有效清除细菌、缩短病程、减轻症状,并预防严重的并发症。

抗生素治疗（最关键！）
- 首选药物：青霉素V钾或阿莫西林，它们对链球菌效果最好,且价格低廉。
- 替代药物：如果孩子对青霉素过敏，医生会选用头孢菌素类（如头孢克肟）或大环内酯类（如阿奇霉素）抗生素。
- 疗程：通常需要口服抗生素10天，一定要足量足疗程，即使孩子烧退了、感觉好了，也要吃完所有药物，以防细菌“死灰复燃”或引发风湿热等并发症。
对症支持治疗
- 退烧止痛：高烧或疼痛难忍时，可使用布洛芬或对乙酰氨基酚来退烧和缓解疼痛，这对于鼓励孩子进食、饮水至关重要。
- 多休息、多饮水：休息是身体最好的恢复方式，多喝水可以稀释痰液,防止脱水。
- 温凉流质或半流质饮食：给孩子提供一些不刺激、易吞咽的食物，如粥、烂面条、酸奶、果泥等，避免过烫、过硬、辛辣、酸性的食物。
- 保持口腔清洁：饭后用温盐水漱口，可以清洁口腔,减少不适感。
- 增加空气湿度：使用加湿器可以缓解喉咙的干燥和疼痛。

如果化脓性咽峡炎没有得到及时、彻底的治疗，可能会引发严重的并发症,这是家长必须警惕的。

局部并发症：
- 扁桃体周围脓肿：扁桃体周围形成脓腔，导致张口困难、吞咽极度疼痛。
- 中耳炎、鼻窦炎、喉炎等。
全身并发症（最严重！）：
- 急性风湿热：这是链球菌感染后最可怕的并发症，它是一种自身免疫性疾病，会攻击心脏、关节、皮肤和大脑，可能导致永久性心脏瓣膜损伤（风湿性心脏病）。
- 急性肾小球肾炎：也是链球菌感染后的免疫反应，影响肾脏功能，可能导致血尿、蛋白尿、高血压,严重时可发展为肾功能衰竭。

幸运的是，只要及时、足量使用抗生素，这些严重的全身并发症现在已经非常罕见了。

遵医嘱用药：严格按医生指导的剂量和疗程给孩子服药,切勿自行停药或减量。
隔离：链球菌传染性很强，主要通过飞沫传播，在孩子发病期间，应尽量让其居家休息，避免去幼儿园或学校，直至体温正常、症状消失且开始使用抗生素至少24小时后,以防传染给他人。
营养支持：想办法让孩子多吃一点，哪怕是一点点,保证营养和水分摄入是康复的基础。
观察病情：密切观察孩子的精神状态、呼吸和体温，如果出现以下“危险信号”，应立即就医：
- 呼吸困难、急促或喘息。
- 持续高烧不退,或服用退烧药后效果不佳。
- 精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或意识模糊。
- 拒绝喝水，出现脱水迹象（如哭时眼泪少、口腔干燥、小便次数减少且颜色深黄）。
- 出现颈部僵硬、剧烈头痛等。
- 孩子突然张口困难、声音含糊不清（可能提示扁桃体周围脓肿）。