儿童反复发烧，是免疫力差还是疾病信号？

导致儿童经常发烧的原因有很多，我们可以从以下几个方面来分析,从最常见到需要警惕的情况：

最常见的原因：病毒感染

这是儿童发烧最常见的原因,尤其是在6个月到6岁的孩子中。

• 普通感冒和流感：一年四季都可能发生，病毒种类多，孩子每次感染不同的病毒,就可能反复发烧。
• 幼儿急疹（玫瑰疹）：典型特点是“热退疹出”，高烧3-5天后，体温突然下降，身上出现皮疹,很多孩子会经历一到两次。
• 手足口病、疱疹性咽峡炎：肠道病毒引起，在幼儿园等集体场所容易传播，孩子好了之后如果再次接触病毒,可能再次感染。
• 其他病毒感染：如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，它们引起的上呼吸道感染症状相似,容易反复。

特点：病毒感染引起的发烧通常是自限性的（自己会好），病程一般3-5天，反复感染的原因是孩子免疫系统尚未发育完善，接触到的病毒种类又非常多，需要不断“学习”和“记忆”。

需要警惕的感染性原因

如果发烧频繁且伴有其他症状,需要考虑是否存在慢性或潜伏的感染。

• 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎：这些部位的感染有时症状不典型，比如不流鼻涕、不咳嗽，但可能表现为反复低烧或高烧，特别是慢性鼻窦炎,是长期低烧的常见原因之一。
• 尿路感染：尤其对于小女孩，尿路感染可能不表现为典型的尿频、尿急、尿痛，而仅仅以发烧为首发症状，如果孩子不明原因反复发烧，特别是伴有排尿哭闹、尿味异常时,一定要检查尿常规。
• 结核病：虽然现在少见，但仍不能忽视，如果孩子长期低热（尤其在下午）、盗汗、体重不增、乏力、咳嗽超过两周，需要警惕结核感染,应做PPD皮试或相关检查。
• 其他慢性感染：如EB病毒感染（引起传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒感染等,可能表现为长期或反复的发热。

非感染性原因

这类原因相对少见，但容易被忽视，如果感染性原因被排除后仍反复发烧,需要考虑。

• 自身免疫性疾病：这是免疫系统“敌我不分”，攻击自身组织引起的疾病。
  • 幼年特发性关节炎：长期不明原因发热是其典型特征之一，常伴有关节肿痛、皮疹等。
  • 系统性红斑狼疮：在较大儿童中可能出现，症状多样，包括发热、皮疹、肾脏损害等。
• 免疫缺陷病：孩子天生免疫力低下，无法有效抵抗病原体，导致反复、严重的感染,发烧只是其中一种表现。
• 肿瘤性疾病：如白血病、淋巴瘤等，肿瘤细胞本身会释放引起发热的物质，这类疾病通常伴有其他症状，如面色苍白、乏力、不明原因的体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等。
• 周期性发热综合征：这是一组少见的遗传性疾病，特点是发作性的、有规律的发热，每次发作持续几天，然后自行缓解，间歇期完全正常,家族性地中海热等。

家长应该怎么办？

面对孩子反复发烧,家长可以采取以下步骤：

第一步：仔细观察和记录

这是最重要的一步,能为医生提供关键信息。

• 发烧频率和规律：多久烧一次？烧几天？烧到多少度？
• 伴随症状：
  • 呼吸道：咳嗽、流涕、鼻塞、喘息、喉咙痛？
  • 消化道：呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振？
  • 精神状态：发烧时精神萎靡还是能玩？退烧后是否恢复如初？
  • 其他：皮疹、耳朵疼、排尿异常、淋巴结肿大、关节肿痛？
• 用药情况：用了什么退烧药？效果如何？

第二步：及时就医，明确诊断

不要自行诊断或长期在家硬扛。

1. 首次或初期发烧：按常规处理，物理降温或使用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）,并及时就医。
2. 反复发烧：如果孩子频繁发烧，建议去小儿科或小儿感染科/免疫科就诊，医生会根据你的描述和观察，进行详细的体格检查，并可能安排一些检查来寻找原因，
   • 血常规、C反应蛋白：初步判断是细菌还是病毒感染。
   • 尿常规：排查尿路感染。
   • 胸片：查看肺部是否有问题。
   • EB病毒、巨细胞病毒等病原学检测。
   • 免疫功能检查：如果怀疑免疫缺陷。
   • 自身免疫抗体检查：如果怀疑自身免疫病。
   • B超：检查肝、脾、淋巴结等。

儿童经常发烧，绝大多数情况是由各种病毒反复感染引起的，这是免疫系统成熟过程中的正常现象，家长不必过度恐慌,做好护理和观察即可。

如果出现以下“红色警报”信号，必须立即就医,并积极寻找背后的原因：

• 发烧频率过高（一年超过7-8次）。
• 每次发烧持续时间长（超过5-7天）。
• 退烧后精神状态差,恢复不理想。
• 伴有无法解释的体重下降、贫血、皮疹、关节肿痛等。
• 常规治疗效果不佳。

及时就医，让专业的儿科医生进行全面评估,是解决问题的关键。

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