孕期为何致胎儿肾积水？

下面为您详细解析孕期导致胎儿肾积水的原因,从最常见到较少见的情况进行说明。

什么是胎儿肾积水？

首先要明确,胎儿肾积水在医学上通常指胎儿肾盂扩张或肾盂分离，我们通常说的“肾积水”是指肾盂因尿液排出不畅而扩张，像一个被撑大的气球，在超声检查中，医生会测量肾盂的前后径来评估其严重程度。

导致胎儿肾积水的主要原因

导致胎儿肾积水的原因可以分为两大类：生理性/暂时性原因和病理性/梗阻性原因。

生理性/暂时性原因（最常见，通常无需担心）

这类原因占所有胎儿肾积水的绝大多数,特点是积水程度较轻，并且随着孕周增加可能会自行消失或减轻。

1. 暂时性生理性改变：

   
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   • 原因：在胎儿时期，其肾脏产生的尿液是羊水的主要来源之一，在孕晚期，由于胎儿的输尿管肌肉力量还比较薄弱，或者肾盂与输尿管连接处的瓣膜功能暂时不协调，可能会导致尿液排出不畅，造成一过性的肾盂扩张。
   • 特点：积水程度通常较轻（肾盂前后径 < 10mm），且为单侧或双侧轻度，随着宝宝出生后，身体机能逐渐成熟，这种积水大多会自行消失。

2. 激素影响：

   • 原因：孕期母亲体内的孕激素水平升高，可能会使输尿管平滑肌松弛，蠕动减慢，导致尿液排空速度变慢，从而引起肾盂轻微扩张。
   • 特点：通常是双侧对称性的轻度积水，分娩后会随着激素水平下降而恢复正常。

3. 膀胱充盈：

   • 原因：在做超声检查时，如果恰好宝宝的膀胱是充盈的，尿液会暂时“倒灌”回输尿管和肾盂，造成肾盂扩张的假象。
   • 特点：超声医生通常会建议您半小时后复查，等膀胱排空后再测量，积水程度可能会明显减轻或消失。

病理性/梗阻性原因（需要关注和进一步评估）

这类原因是由于尿路存在结构性问题,导致尿液排出受阻，需要根据情况进行干预，但即便如此，很多问题也可以通过产后手术等手段有效解决。

1. 肾盂输尿管连接处梗阻：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：这是最常见的病理性原因，约占所有梗阻性肾积水的80%-90%，指肾盂（肾出口的漏斗）和输尿管（连接膀胱的管道）连接处发生了狭窄或功能性梗阻，导致尿液无法顺利流入输尿管。
   • 特点：通常表现为持续性、进行性加重的肾盂扩张，肾盏（肾盂周围的分支）也可能扩张，形成“花瓣状”或“手套状”的影像。

2. 膀胱出口梗阻：

   • 原因：指尿液在到达膀胱后无法正常排出，最常见的原因是后尿道瓣膜，这是一种男宝宝特有的先天性疾病，尿道内有一层薄膜阻挡尿液排出。
   • 特点：除了肾积水，还常伴有膀胱壁增厚、膀胱扩大（“钥匙孔”征）、双侧输尿管扩张等，这种梗阻非常严重，会影响肾功能，甚至危及生命，需要产前密切监护和产后立即处理。

3. 输尿管膀胱连接处梗阻：

   • 原因：指输尿管在进入膀胱的“阀门”（输尿管膀胱壁内段）处发生梗阻，导致尿液反流或排出不畅。
   • 特点：通常会导致肾盂和输尿管全程扩张（“巨输尿管”），肾积水程度也较重。

4. 其他原因：

   • 重复肾盂输尿管畸形：一个肾脏有两个肾盂和两条输尿管，其中一条可能发生梗阻或导致膀胱输尿管反流。
   • 输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内形成一个囊肿，可能堵塞尿路。
   • 肾脏来源问题：极少数情况下，可能与多囊肾、肾脏发育不良等肾脏本身的疾病有关，但这类情况通常伴有其他结构异常。

如何评估和应对？

当超声发现胎儿肾积水时,医生会根据以下情况进行综合评估：

1. 测量肾盂前后径：

   • < 4mm：几乎总是正常的。
   • 4mm - 10mm：轻度肾积水，绝大多数是生理性的，会自行消失，医生可能会建议在孕晚期（约32周）或出生后复查。
   • 10mm - 15mm：中度肾积水，需要警惕病理性梗阻的可能，需要更密切的监测，并可能安排出生后的进一步检查。
   • > 15mm：重度肾积水，病理性梗阻的可能性很大，需要由小儿泌尿外科医生评估产后手术的必要性。

2. 评估其他超声指标：

   • 肾盏是否扩张：肾盏扩张是更可靠的提示梗阻的指标。
   • 膀胱和输尿管情况：观察膀胱是否充盈、有无扩张，以判断梗阻部位。
   • 肾脏实质厚度：长期的严重梗阻会导致肾脏变薄，提示肾功能受损。
   • 羊水量：如果双侧肾脏严重受损，可能导致羊水过少，这是非常危险的信号。

3. 动态观察：

   • 医生会建议在孕中期和孕晚期定期复查超声,观察积水程度是稳定、减轻还是加重，如果稳定或减轻，通常问题不大。

总结与建议

• 保持冷静，不要恐慌：胎儿肾积水非常常见，大部分是良性的、暂时的。
• 遵从医嘱，定期复查：严格按照医生的建议进行超声随访，这是最重要的。
• 了解分级，心中有数：了解肾积水的分级，可以帮助您更好地理解医生的解释和后续计划。
• 做好产后准备：如果医生评估为中度或重度积水，会建议您在宝宝出生后到小儿泌尿外科进行进一步检查（如肾脏超声、排尿性膀胱造影等），以明确诊断并制定治疗方案。
• 相信现代医学：即使是需要手术的梗阻性肾积水，小儿外科的微创技术已经非常成熟，治疗效果通常很好，绝大多数宝宝都能健康成长。

希望这些信息能帮助您更好地理解胎儿肾积水,并以更平和的心态迎接宝宝的到来，祝您孕期顺利！

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