我们来简单了解一下什么是谷草转氨酶。 谷草转氨酶，英文缩写为AST或GOT，它主要存在于肝细胞、心肌细胞、骨骼肌和肾脏细胞中，当这些细胞受损或坏死时，AST会释放到血液中，导致血液中的AST水平升高，AST是肝功能检查中的一个重要指标，但它的特异性不如谷丙转氨酶，升高不一定完全代表肝脏问题。
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下面我们来详细梳理孕期AST偏高的主要原因,可以分为生理性/妊娠相关原因和病理性原因两大类。
生理性/妊娠相关原因
这些是孕期特有或常见的生理变化,通常不会对母婴造成严重危害。
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妊娠期生理性变化
- 血容量增加：怀孕后，孕妇的血容量会显著增加（约增加30%-50%），这会稀释血液中的各种成分，包括酶，为了适应胎儿的生长和新陈代谢，肝脏的工作负荷也大大增加，这可能导致细胞内的酶有少量“漏出”到血液中，从而引起包括AST在内的转氨酶轻微升高。
- 激素影响：孕期升高的雌激素、孕激素等可能会对肝脏的代谢功能产生一定影响，也可能导致转氨酶水平出现波动。
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妊娠期肝内胆汁淤积症
（图片来源网络，侵删）- 这是导致孕期转氨酶（包括AST和ALT）升高的最常见原因之一，尤其在孕中晚期。
- 主要表现：皮肤剧烈瘙痒（通常是首发症状，尤其是手掌和脚底）、黄疸（皮肤和眼白发黄）。
- 特点：患者的转氨酶通常呈轻到中度升高（一般不超过正常值2-3倍），且以AST的升高可能比ALT更明显或两者同时升高，虽然它主要影响胆汁排泄，但也会对肝细胞造成一定的损伤。
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妊娠期急性脂肪肝
- 这是一种非常严重但罕见的妊娠并发症，通常在孕晚期或产后早期突然发病。
- 主要表现：迅速出现的恶心、呕吐、腹痛、黄疸、意识障碍等。
- 特点：会导致肝细胞大量坏死，AST和ALT会急剧、显著地升高（可达正常值的10倍以上），同时伴有严重的凝血功能障碍和肾功能衰竭。这是需要立即抢救的急症！
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HELLP综合征
- 这是重度子痫前期的严重并发症,同样危及母婴生命。
- 名称含义：H（溶血）、EL（肝酶升高）、LP（血小板减少）。
- 特点：患者的AST和ALT会明显升高，同时伴有血小板减少和微血管性溶血性贫血，通常在孕晚期或产后发生，表现为右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、头痛、视力模糊等。
病理性原因
这些是孕期可能合并的、与妊娠本身无关的疾病。
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病毒性肝炎
这是最常见的肝损伤原因之一,如果孕妇在孕前或孕期感染了甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒，会导致肝细胞炎症坏死，从而引起AST和ALT显著升高，乙肝是孕期最常见的病毒性肝炎。
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药物性肝损伤
- 孕期用药需要非常谨慎,但一些药物、保健品或中药可能会对肝脏造成损伤，导致转氨酶升高。
- 常见药物：某些抗生素、解热镇痛药（如对乙酰氨基酚过量）、部分中药、保健品等。
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胆道系统疾病
如胆结石、胆囊炎等，这些疾病在孕期也较为常见，胆道梗阻或炎症会反流影响肝脏功能，导致转氨酶升高。
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其他原因
- 妊娠剧吐：严重的孕吐可能导致营养不良、脱水，甚至引起Wernicke脑病，同时也会对肝脏造成一定压力，导致转氨酶轻度升高。
- 脂肪肝：非妊娠相关的脂肪肝，如果孕妇在孕前就存在肥胖、高血脂等问题，也可能导致肝功能异常。
- 心肌损伤或肌肉疾病：如心肌炎、皮肌炎等，因为AST也存在于心肌和骨骼肌中，这些部位的损伤也会导致其血液中水平升高。
孕妇应该怎么办？
- 不要自行诊断或恐慌：发现AST偏高后，最重要的是咨询产科医生和肝病科医生。
- 遵医嘱复查：医生通常会建议在排除其他因素后，过一段时间（如1-2周）复查肝功能，观察数值是持续升高、下降还是稳定。
- 完善相关检查：医生可能会建议做以下检查来明确原因：
- 其他肝功能指标：如谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等。
- 病毒学检查：如甲、乙、丙、戊型肝炎标志物。
- 血常规、尿常规：特别是为了排查HELLP综合征和急性脂肪肝。
- 肝脏B超：检查肝脏形态、胆道情况，排除结石、脂肪肝等问题。
- 对症治疗和生活方式调整：
- 如果是ICP,医生可能会使用药物（如熊去氧胆酸）来缓解瘙痒，并加强监护，适时终止妊娠。
- 如果是药物性肝损伤,需立即停用可疑药物。
- 如果是妊娠剧吐,需要补液、营养支持。
- 生活方式上：保证充足休息，避免劳累；饮食清淡、均衡，保证优质蛋白质摄入（如鱼、蛋、奶、瘦肉），避免高脂、高糖、油炸食物；严格禁酒。
孕期谷草转氨酶偏高是一个信号,提醒我们需要关注肝脏健康，其原因多种多样，从相对良性的生理变化到危及生命的严重并发症都有可能。关键在于及时就医，由专业医生进行全面评估，明确病因，并进行针对性的处理。 大多数情况下，通过规范的产检和必要的治疗，都能保障母婴安全。
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