新生儿窒息的首选药是

新生儿窒息抢救时，首选药物是肾上腺素。

下面我将为您详细解释为什么首选肾上腺素，以及在什么情况下会使用其他药物,并梳理整个抢救流程。

首选药物：肾上腺素

为什么首选肾上腺素？

新生儿窒息的本质是缺氧和酸中毒，这导致心脏功能受到抑制，心率减慢甚至心跳停止（临床称为“心动过缓”或“心搏骤停”），肾上腺素是抢救心脏骤停最关键的药物,其核心作用是：

• 增强心肌收缩力：让停止或微弱跳动的心脏重新有力地泵血。
• 升高血压：恢复全身的血液循环,为大脑和重要器官输送氧气。
• 增加心率：提高心输出量。
• 扩张冠状动脉：增加心脏自身的血液供应。

在新生儿心肺复苏中，当有效的心脏按压和正压通气（即“有效通气”）30秒后，如果心率仍然低于60次/分，就必须立即给予肾上腺素，这是国际新生儿复苏指南（由美国心脏协会AHA和儿科学会AAP共同制定）的明确规定。

如何使用？

• 给药途径：首选静脉给药（如脐静脉置管），因为它能最快地到达心脏发挥作用，如果静脉通路未建立，可考虑气管内给药,但效果不如静脉给药迅速和可靠。
• 剂量：标准剂量是 01 - 0.03 mg/kg，在临床实践中，最常用的标准剂量是 01 mg/kg。
• 稀释：需要用生理盐水稀释至1:10,000的浓度（即1mg肾上腺素稀释至10ml溶液）。
• 重复使用：如果给药后心率仍无改善，可在3-5分钟后重复使用一次,剂量和途径不变。

其他可能使用的辅助药物

肾上腺素是核心，但在特定情况下,医生会根据病情使用其他药物来支持整个循环系统。

碳酸氢钠

• 作用：新生儿窒息会导致严重的代谢性酸中毒（体内酸性物质过多），碳酸氢钠是一种碱性药物，可以中和体内的酸性物质,纠正酸中毒。
• 使用时机：不作为常规首选药物，它主要用于：
  • 心肺复苏持续超过10分钟,且效果不佳时。
  • 已知存在严重的、顽固性酸中毒。
  • 在使用肾上腺素无效时,作为一种辅助手段。
• 注意：必须在有效通气的前提下使用，否则碳酸氢钠进入体内产生的二氧化碳无法排出,会加重酸中毒和颅内压。

生理盐水

• 作用：扩充血容量，提升血压，适用于疑似存在低血容量（如胎盘早剥、大出血导致）的新生儿。
• 使用时机：当新生儿出现苍白、四肢湿冷、心率低且对肾上腺素反应不佳时，会怀疑存在低血容量，此时可给予10-20 ml/kg的生理盐水进行快速扩容。

纳洛酮

• 作用：阿片类药物拮抗剂，如果新生儿窒息是由于母亲在分娩前使用了大量阿片类药物（如吗啡、芬太尼）引起新生儿呼吸抑制,纳洛酮可以逆转这种抑制。
• 使用时机：仅在有明确指征时使用，必须严格确认母亲使用了阿片类药物，并且新生儿有呼吸抑制的表现。不能用于窒息本身引起的呼吸抑制，否则可能因突然解除呼吸抑制而导致新生儿再次出现呼吸问题,它不是新生儿窒息的常规抢救药物。

新生儿窒息抢救的核心：不仅仅是药物

必须强调，药物只是整个抢救流程中的一环，而且是在有效的基础生命支持之后才使用的,新生儿窒息抢救的黄金法则是：

A (Airway) - 气道 B (Breathing) - 呼吸 C (Circulation) - 循环

1. 初步复苏（“ABC”第一步）：

   • 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上。
   • 体位：摆正体位，保持呼吸道通畅（“鼻吸位”）。
   • 清理气道：用吸球或吸管口鼻、咽部吸引分泌物。
   • 触觉刺激：拍打或弹打足底,观察有无自主呼吸。

2. 正压通气（PPV）：

   • 如果新生儿没有呼吸或仅有喘息样呼吸，心率<100次/分，立即给予100%氧气的正压通气（使用气囊和面罩），这是最重要、最关键的步骤，80%的新生儿窒息通过有效的正压通气就能恢复。

3. 胸外心脏按压：

   在给予正压通气30秒后，如果心率仍然低于60次/分，就需要开始胸外心脏按压（与通气以3:1的比例进行）。

4. 药物应用：

   • 在进行有效按压和通气30秒后，如果心率仍<60次/分，立即给予肾上腺素。

新生儿窒息的首选药是肾上腺素，但它的使用必须建立在有效的基础生命支持（尤其是正压通气）之上，整个抢救是一个团队协作、分秒必争的系统工程。