儿童白内障术后会留下哪些后遗症？家长该如何应对和预防？

以下将详细解释儿童白内障手术后可能出现的后遗症、原因、以及最重要的应对和预防措施。

核心要点：儿童白内障手术的核心目标是“功能重建”

与成人不同,儿童做白内障手术不仅仅是“把白障去掉”，更重要的是在术后为视觉系统提供一个“清晰”的视觉信号，让大脑能够学会“看”，如果术后眼睛模糊，即使手术本身成功，孩子的大脑也无法正常发育视力，最终可能导致弱视，甚至永久性视力低下，术后管理是决定手术成败的关键。

儿童白内障手术后常见的后遗症和并发症

弱视

这是最常见、也最关键的后遗症，可以说，儿童白内障手术只是万里长征的第一步，后续的弱视治疗才是决定孩子最终视力的核心。

• 原因：
  • 剥夺性弱视：白内障本身遮挡了光线，导致视网膜无法接收到清晰的图像，大脑的视觉皮层因此没有得到正常的刺激，发育受阻。
  • 形觉剥夺性弱视：即使手术成功，如果术后因为后发性白内障、屈光不正未矫正、双眼视力不平衡等原因，眼睛仍然看不清，大脑的视觉发育窗口就会关闭。
• 关键点：视觉发育的关键期在出生后到6-8岁，最敏感期在1-2岁，一旦错过，弱视治疗将非常困难，效果也大打折扣。

后发性白内障

这是儿童白内障术后最常见的技术性并发症，发生率远高于成人。

• 原因：手术中需要取出晶状体，但保留了晶状体后囊膜以支撑人工晶体或保持眼球结构的完整性，术后，残留的晶状体上皮细胞会增生、纤维化，导致后囊膜再次变混浊，就像“长了一层新的白内障”。
• 症状：视力再次下降，瞳孔区变白。
• 治疗：通常非常简单，在门诊用激光（YAG激光）在后囊膜上打一个小孔，让光线重新通过即可，但对于婴幼儿，有时需要在麻醉下进行手术。

屈光不正

这是几乎100%会发生的情况，需要长期、密切的矫正。

• 原因：
  • 人工晶体度数计算困难：儿童眼球仍在快速发育，眼轴长度变化大，很难精确预测未来的屈光状态，因此医生通常会预留一定的远视度数。
  • 手术本身改变：手术会对眼球的结构产生影响。
• 常见类型：
  • 高度远视：最常见，因为医生为了预留发育空间，会植入度数较低的人工晶体。
  • 近视或散光：也可能发生，需要根据情况调整。
• 矫正方式：
  • 婴幼儿：主要使用角膜接触镜（RGP或软性接触镜），因为框架眼镜很难固定，且光学效果差。
  • 较大儿童：可以使用框架眼镜或角膜接触镜。
  • 特殊情况：对于无晶状体眼（未植入人工晶体），需要使用高度数的眼镜或特殊的三镜片眼镜。

斜视

儿童白内障术后斜视的发生率也较高。

• 原因：
  • 单眼视力剥夺：如果一眼因白内障或术后并发症视力较差，大脑会抑制这只眼睛的使用，导致双眼协调能力失衡，进而引发斜视。
  • 手术创伤：手术本身可能影响眼外肌的功能。
  • 双眼视力不平衡：即使双眼都做了手术，如果视力恢复程度不同，也容易产生斜视。
• 治疗：根据斜视的类型和严重程度，可能需要通过戴棱镜眼镜或手术来矫正。

青光眼

这是最严重的并发症之一，可能导致视力丧失，需要终身监测。

• 原因：
  • 婴幼儿小梁网发育不成熟。
  • 手术创伤：手术可能影响房水排出通道。
  • 炎症反应：长期的慢性炎症可导致房角粘连。
  • 人工晶体相关：人工晶体位置异常等。
• 症状：婴幼儿表现为怕光、流泪、眼球变大（“牛眼”）、角膜混浊，儿童期则表现为眼痛、头痛、视力下降等。
• 治疗：需要长期使用降眼压眼药水，严重时可能需要激光或手术干预。

眼部炎症和感染

任何手术都有感染和炎症的风险。

• 原因：儿童免疫系统特点及术后护理难度。
• 表现：眼睛红、痛、分泌物多、视力下降。
• 治疗：需要及时、足量使用抗生素和抗炎眼药水，严重的眼内炎是眼科急症。

视网膜脱离

虽然发生率不如以上几项高,但仍是需要警惕的严重并发症。

• 原因：手术中玻璃体的扰动，以及儿童近视（术后常发生）是视网膜脱离的高危因素。
• 症状：眼前出现闪光感、飞蚊症突然增多、视野中出现固定的黑影或“帘子”遮挡感。
• 治疗：需要尽快进行视网膜复位手术，越早越好。

如何最大程度地预防和应对后遗症？

成功的儿童白内障治疗 = 精湛的手术 + 系统的术后管理 + 家长的全力配合

术后“视觉康复”计划（重中之重）

• 屈光矫正：这是所有康复的基础，必须严格按照医嘱，全天、不间断地佩戴矫正眼镜或接触镜，哪怕只摘几个小时，都可能影响弱视治疗效果。
• 遮盖疗法：对于双眼视力不平衡的孩子，医生会建议遮盖视力较好的眼睛，强迫大脑使用视力较差的那只眼睛，以促进其发育，这是治疗弱视的核心手段，需要严格执行，并定期复查调整。
• 弱视训练：在医生指导下，进行一些精细的视觉训练，如串珠子、描图、使用弱视训练软件等，辅助视觉功能恢复。

定期、系统的眼科复查

这是成功的关键，绝不能掉以轻心，复查内容包括：

• 视力检查：评估视力恢复情况。
• 屈光度检查：定期验光，调整眼镜或接触镜度数（儿童度数变化很快）。
• 眼压测量：筛查青光眼。
• 裂隙灯和眼底检查：观察后囊膜情况（有无后发障）、检查有无炎症、视网膜情况等。
• 斜视检查：评估眼位和双眼视功能。

复查频率：术后第一年可能需要1-3个月复查一次，之后根据情况逐渐延长至半年或一年一次。

家长的角色

• 坚定信心：儿童白内障的治疗是一个漫长且充满挑战的过程，家长需要有极大的耐心和信心。
• 严格执行医嘱：尤其是关于戴镜和遮盖疗法，不能因为孩子哭闹或不配合就随意中断。
• 细心观察：留意孩子有无怕光、流泪、揉眼、歪头看东西、眼红等异常情况，发现问题及时就医。
• 创造良好环境：多带孩子进行户外活动，提供色彩鲜艳的玩具，刺激视觉发育。

儿童白内障手术后确实存在多种后遗症的风险,其中弱视、后发性白内障、屈光不正和斜视最为常见，通过早期手术、精湛的医技，以及术后极其重要的、长期的、系统的屈光矫正、弱视治疗和定期复查，绝大多数并发症可以得到有效控制，孩子仍然有望获得良好的视力功能。

家长必须明白,手术只是打开了“视觉通路”，而后续的康复训练才是真正“点亮”这条通路的过程，与医生的紧密合作和坚定不移的家庭护理，是孩子获得光明的未来最重要的保障。