怀孕期间为何会突发甲亢？孕期激素变化与甲状腺功能异常有何关联？

1. 怀孕前就已存在，但未被发现或控制的甲亢。
2. 怀孕期间首次出现的甲亢。

下面我们详细解释这两大类原因,并特别关注怀孕期间特有的情况。

第一大类：怀孕前已存在的甲亢

这是最常见的情况,很多女性在怀孕前就已经患有甲亢，但由于症状不典型、未定期体检等原因没有被发现，怀孕后，由于身体代谢加快，原有的甲亢可能会加重，或者才在产检中被发现。

• 最主要的原因：格雷夫斯病
  • 这是一种自身免疫性疾病,占所有甲亢病因的80%以上，在格雷夫斯病中，人体的免疫系统错误地产生了“促甲状腺激素受体抗体”（TRAb）。
  • 这种抗体就像一把“错误的钥匙”，持续不断地刺激甲状腺，让它不受控制地分泌过多的甲状腺激素（T3、T4），从而导致甲亢。
  • 为什么怀孕会加重？ 怀孕期间，免疫系统会发生复杂的变化，有时会加重自身免疫性疾病的活性，怀孕期间身体对甲状腺激素的需求增加，如果甲状腺功能储备不足，原有的甲亢问题就会凸显出来。

第二大类：怀孕期间首次出现的甲亢

这种情况相对少见,但原因非常关键，必须准确区分，因为处理方式完全不同。

妊娠期一过性甲状腺毒症

这是怀孕期间最常见的首次甲亢原因，尤其在前三个月。

• 原因：人绒毛膜促性腺激素 的过度刺激
  • hCG是怀孕早期由胎盘分泌的一种激素,它的结构与促甲状腺激素 非常相似。
  • 在怀孕早期,hCG水平会急剧升高（孕8-10周达到峰值），它能够轻微刺激甲状腺，导致甲状腺激素一过性、轻度升高。
  • 这种情况被称为“hCG相关性甲亢”或“妊娠呕吐性甲亢”。
  • 特点：
    • 通常发生在孕早期。
    • 程度较轻,多为甲亢状态，但甲状腺功能本身可能正常或仅有轻微异常。
    • 常伴有剧烈的孕吐、恶心、体重不增甚至下降。
    • 它是自限性的，随着孕周增加，hCG水平下降，症状会自行消失，通常在孕中晚期恢复正常。

妊娠期甲状腺功能亢进症

这种情况是指怀孕期间新发生的、真正的、需要治疗的甲亢。

• 最主要的原因：格雷夫斯病
  • 即使是怀孕期间首次确诊,其根源也往往是怀孕前就已存在但未被发现的格雷夫斯病，怀孕的免疫刺激作用使其显现出来。
  • 需要通过检测TRAb抗体来确诊。

其他少见原因

• 毒性结节性甲状腺肿 或毒性腺瘤： 甲状腺上长了自主分泌甲状腺激素的“结节”或“瘤”，不受身体的正常调控。
• 亚急性甲状腺炎： 一种由病毒感染引起的甲状腺炎症，在炎症初期，甲状腺滤泡被破坏，储存的激素大量释放到血液中，导致一过性甲亢，之后会进入甲减期，最后多数能恢复正常。
• 碘源性甲亢： 怀孕期间对碘的需求增加，如果过量摄入含碘物质（如某些海产品、含碘药物或补充剂），可能诱发甲亢。
• 医源性甲亢： 怀孕前服用了过多的甲状腺素药物（如优甲乐），剂量未及时调整。

为什么区分原因如此重要？

因为不同原因的甲亢,对母婴的影响和治疗方法截然不同。

总结与建议

怀孕期间得甲亢,核心在于明确病因。

1. 及时就医： 一旦发现怀孕期间有心慌、怕热、多汗、易怒、食欲旺盛但体重不增、手抖等症状，或孕吐极其严重，一定要及时到内分泌科和产科就诊。
2. 完善检查： 医生会安排抽血检查甲状腺功能（FT3, FT4, TSH）以及TRAb抗体等，以明确诊断。
3. 遵从医嘱： 医生会根据诊断结果决定是否需要用药以及如何用药。切勿自行停药或调整剂量，因为无论是甲亢本身还是治疗不当，都对母婴健康有巨大风险。
4. 密切监测： 孕期需要定期复查甲状腺功能，并根据结果调整治疗方案，确保甲状腺功能控制在理想范围内。

怀孕期间甲亢是一个需要高度重视的问题,但只要做到早发现、早诊断、正确治疗、密切监测，绝大多数孕妇都能顺利度过孕期，母婴平安。

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