儿童肝功能异常究竟是什么原因导致的？家长该如何科学应对与预防？

感染性因素（最常见）

这是儿童肝功能异常的首要原因,尤其是病毒感染。

1. 病毒性肝炎：

   • 甲型肝炎（甲肝）：通过粪-口途径传播，常见于卫生条件不佳或食用了被污染的食物/水，儿童感染后多为亚临床型，但可导致转氨酶显著升高。
   • 乙型肝炎（乙肝）：通过母婴、血液和体液传播，慢性乙肝感染是导致儿童长期肝功能异常的重要原因，需要长期监测和管理。
   • 丙型肝炎（丙肝）：通过血液传播，虽然不如乙肝常见，但也可导致慢性肝损伤。
   • 巨细胞病毒感染：非常常见，尤其对于婴幼儿，CMV感染可引起全身多系统受累，肝脏是常受攻击的器官之一，导致肝炎和肝功能异常。
   • EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）：即“接吻病”，除了发烧、咽喉痛、淋巴结肿大外，常伴有肝脾肿大和肝功能异常。
   • 其他病毒：如单纯疱疹病毒、肠道病毒（如柯萨奇病毒）等，也可能引起急性肝炎。

2. 细菌感染：

   败血症、严重细菌感染时，细菌毒素或身体对感染的剧烈反应（炎症风暴）可能导致肝功能受损。

遗传代谢性疾病

这是一组由基因突变导致体内物质代谢障碍的疾病,很多在婴幼儿期甚至新生儿期就发病。

1. 肝豆状核变性（威尔逊病，Wilson's Disease）：铜代谢障碍，铜在肝脏和大脑等器官沉积，引起肝硬化、肝功能衰竭和神经系统症状，虽然可发生于任何年龄，但儿童期是发病高峰之一。
2. α1-抗胰蛋白酶缺乏症：最常见的遗传性代谢性肝病，会导致α1-抗胰蛋白酶蛋白在肝细胞内积聚，损害肝脏功能，可引起新生儿肝炎、儿童期肝炎或成年后肝硬化。
3. 糖原贮积症：影响糖原的合成或分解，导致糖原在肝脏中异常堆积，引起肝肿大和肝功能异常。
4. 遗传性高胆红素血症：
   • Gilbert综合征：良性、常见的遗传性疾病，主要表现为非结合胆红素轻度升高，通常无需治疗。
   • Crigler-Najjar综合征：严重的高胆红素血症，可导致致命性的核黄疸，非常罕见。
5. 原发性酪氨酸血症：氨基酸代谢障碍，可引起严重的肝肾功能损害。

自身免疫性因素

孩子的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自身的肝脏细胞。

1. 自身免疫性肝炎：任何年龄均可发病，女孩多见，表现为慢性肝炎，转氨酶和免疫球蛋白（尤其是IgG）显著升高，需要长期使用免疫抑制剂治疗。
2. 自身免疫性硬化性胆管炎：常与炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）同时存在。

药物及毒物性肝损伤

儿童的肝脏发育不成熟,对药物的代谢解毒能力较弱，更容易受到损伤。

1. 药物：
   • 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：是儿童最常用的退烧药，但过量服用是导致急性肝功能衰竭的最常见原因之一，务必严格按照体重计算剂量。
   • 某些抗生素：如阿莫西林-克拉维酸钾（奥格门汀）、大环内酯类等。
   • 抗癫痫药：如丙戊酸钠、苯妥英钠等。
   • 某些中草药、保健品：成分不明，可能含有肝毒性物质，是儿童肝损伤的重要且容易被忽视的原因。
2. 毒物：
   • 误食：如毒蘑菇、有毒植物、杀虫剂、重金属等。
   • 环境毒素：如长期接触某些化学物质。

胆道系统疾病

胆汁无法正常排出,反流进入血液，导致胆红素升高和肝功能受损。

1. 先天性胆道闭锁：新生儿期最严重的肝病之一，表现为出生后持续黄疸、大便颜色变浅（灰白色）、尿色加深，如不及时手术（葛西手术），会迅速发展为肝硬化，需要肝移植。
2. 先天性胆总管囊肿：胆总管的一部分呈囊状扩张，可引起胆汁淤积、胆管炎和肝功能异常。
3. Alagille综合征：一种遗传综合征，表现为肝内胆管发育不良，导致慢性胆汁淤积。

其他原因

1. 非酒精性脂肪性肝病：随着生活方式的改变，肥胖、高血脂、糖尿病的儿童增多，脂肪肝在儿童中也越来越常见，可导致肝功能异常。
2. 心血管疾病：如严重的心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞（布加综合征），导致肝脏淤血，肝功能受损。
3. 全胃肠外营养：长期完全依靠静脉输液提供营养的患儿，可能因其中的某些成分或胆汁淤积导致肝功能异常。
4. 肿瘤：肝脏的原发性肿瘤（如肝母细胞瘤、血管瘤）或转移性肿瘤，可能压迫或侵犯正常肝组织，引起肝功能异常。

家长应该怎么办？

1. 不要惊慌，但必须重视：发现孩子肝功能异常，首先要做的就是及时就医，咨询儿科或小儿消化科/肝病专科医生。
2. 提供完整信息：向医生详细说明孩子的病史、症状（如黄疸、乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅等）、用药史、家族史等，这对医生判断原因至关重要。
3. 遵从医嘱，完善检查：医生会根据情况安排进一步检查，如病毒学检查、自身免疫抗体、代谢病筛查、腹部超声、甚至肝活检等，以明确病因。
4. 切勿自行用药：在没有明确诊断前，不要随意给孩子服用保肝药或其他药物，以免加重肝脏负担或掩盖病情。
5. 调整生活方式：在医生指导下，注意休息，保证营养，饮食清淡均衡。

儿童肝功能异常的原因复杂多样，从常见的病毒感染到罕见的遗传病都有可能，关键在于早期发现、及时就医、明确诊断，并进行针对性的治疗，家长需要保持警惕，但也要相信专业医生，积极配合治疗。

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