孕期胆汁淤积症有哪些危害？对母婴健康有何具体影响？

孕期胆汁淤积症，医学上称为“妊娠期肝内胆汁淤积症”（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP），它是一种在妊娠中晚期特有的并发症,主要表现为皮肤瘙痒和血清胆汁酸水平升高。

其危害是双向的，即对孕妇的危害和对胎儿的危害，并且对胎儿的危害远大于对孕妇的危害,这也是为什么医生如此重视ICP的原因。

对孕妇的危害

虽然ICP对孕妇的直接生命威胁较小,但仍会带来一系列不适和健康风险：

1. 严重影响生活质量：

   • 顽固性皮肤瘙痒：这是最主要的症状，通常从手掌和脚掌开始，然后逐渐蔓延至四肢、躯干和面部，瘙痒程度非常剧烈，尤其在夜间加重，严重影响睡眠和情绪,给孕妇带来巨大的生理和心理痛苦。
   • 抓挠导致皮肤损伤：因持续抓挠，皮肤可能出现抓痕、血痂,甚至继发细菌感染。

2. 增加产后出血风险：

   
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   • ICP会导致维生素K吸收障碍,维生素K是合成凝血因子所必需的物质。
   • 凝血因子合成减少，使得孕妇的凝血功能下降，在分娩后，子宫收缩不良时，容易发生产后出血,严重时可能危及生命。

3. 增加远期肝脏疾病风险：

   研究表明，患有ICP的女性，在晚年患上肝胆系统疾病（如慢性肝炎、胆结石、自身免疫性肝病等）的风险可能会高于普通人群,这提示ICP可能是肝脏对未来雌激素等激素代谢异常的一种反应。

对胎儿的危害（这是最核心、最危险的方面）

ICP对胎儿的危害是急性和严重的，主要与血液中高水平的胆汁酸有关，胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿造成多方面的毒性作用。

1. 胎儿窘迫：

   
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   • 这是ICP最常见、最直接的危害，高浓度的胆汁酸会引起胎盘绒毛血管痉挛，导致胎盘血流灌注不足,造成胎儿慢性缺氧。
   • 临床表现为胎心监护异常（如胎心基线变异减少、晚期减速等）,是胎儿宫内缺氧的信号。

2. 突发性胎死宫内（Stillbirth）：

   • 这是ICP最严重、最可怕的并发症，虽然没有完全明确的原因，但普遍认为与急性、严重的胎盘功能突然衰竭有关。
   • 这种死亡往往没有明显的预警信号，可能在短时间内突然发生，尤其是在没有及时监测和干预的情况下,ICP被认为是导致胎死宫内的高危因素之一。

3. 早产：

   ICP孕妇发生早产的风险显著增加，这可能是由于胎儿窘迫，医生为了保障胎儿安全而建议提前终止妊娠,也可能是疾病本身引发了子宫收缩。

4. 羊水胎粪污染：

   • 当胎儿在宫内慢性缺氧时，会刺激其肠蠕动，导致肛门括约肌松弛，排出胎粪（胎儿的第一次大便）,污染羊水。
   • 羊水污染是胎儿在宫内缺氧的一个重要标志。

5. 新生儿并发症：

   • 新生儿窒息：由于宫内慢性缺氧，胎儿出生后可能出现新生儿窒息,需要紧急复苏抢救。
   • 新生儿吸入性肺炎：如果胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水,会导致严重的吸入性肺炎。
   • 神经系统损伤：严重的宫内缺氧可能导致新生儿缺氧缺血性脑病,影响其远期神经发育。
   • 新生儿胆汁淤积：少数新生儿出生后也可能出现暂时性的胆汁淤积,表现为黄疸消退延迟。

总结与关键点

重要提示

鉴于ICP对胎儿的巨大风险，一旦确诊，孕妇和家属必须高度重视,并严格遵循医生的指导：

1. 严密监测：定期进行产检，监测胆汁酸水平、肝功能，并进行胎心监护（NST/B超）,这是及时发现胎儿窘迫的关键。
2. 及时终止妊娠：对于病情严重的ICP孕妇，医生通常会建议在孕34-37周左右适时终止妊娠,以最大限度地避免胎死宫内的风险。
3. 药物治疗：医生会使用药物（如熊去氧胆酸）来降低胆汁酸水平，缓解瘙痒症状，改善肝功能,但这并不能完全消除对胎儿的所有风险。
4. 做好分娩准备：分娩时需做好新生儿复苏的准备,以防新生儿窒息等紧急情况发生。

孕期胆汁淤积症是一种需要高度警惕和积极管理的妊娠并发症，其最大的危害在于对胎儿的潜在致命风险，规范产检、遵从医嘱是保障母婴安全的最重要措施。

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