儿童做后巩膜加固术安全吗？效果能维持多久？有没有更优的近视控制方案？

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这是一个非常专业且重要的问题,对于儿童后巩膜加固术，我们需要从多个角度来全面看待它。

（图片来源网络，侵删）

后巩膜加固术是目前国际上公认的治疗和控制儿童高度近视性眼底病变进展的有效方法之一，但它并非“治愈”近视，而是一种“加固”和“延缓”手术。是否“好”，需要根据孩子的具体情况，由专业医生来判断。

下面我将从几个方面详细解释,帮助您理解这个手术：

什么是后巩膜加固术？

想象一下,眼球壁就像一个气球，对于高度近视的孩子，眼球（尤其是眼后部的巩膜）被过度拉伸，变得薄弱、扩张，就像一个被吹得过大的气球壁，又薄又容易出问题。

手术原理： 后巩膜加固术，就是从孩子身体（如大腿）或他人身上取下一片坚韧的组织（如阔筋膜），或者使用人工合成材料，将其贴附在眼球后部的薄弱巩膜上。
手术目的：
1. 机械性加固： 像给气球壁贴上一层“补丁”或“铠甲”，阻止眼球继续向后扩张。
2. 改善血液循环： 被加固的巩膜可以刺激局部血液循环，为视网膜和脉络膜提供更多营养，有助于改善眼底健康状况。
3. 延缓近视进展： 通过控制眼轴（眼球前后径）的过度增长，来减缓近视度数的加深速度。

后巩膜加固术不是所有近视孩子都需要的“常规”手术，它主要适用于以下几类高危儿童，通常由眼科医生，特别是小儿眼科或眼底病专家严格评估后决定：

（图片来源网络，侵删）

快速进展的高度近视儿童： 年龄较小（如8-12岁），但近视度数增长非常快（每年增长超过100度），且眼轴长度增长过快。
病理性近视（恶性近视）的早期迹象： 孩子已经出现高度近视（通常指600度以上），并且眼底已经开始出现病变，如：
- 后葡萄肿（眼球后部局部扩张）
- 巩膜葡萄膜肿
- 视网膜变薄、格子样变性
- 出现视网膜裂孔或已发生过视网膜脱离
有高度近视家族史且自身近视进展迅速的儿童。

核心目标： 在孩子眼球尚未发生严重、不可逆的损伤之前，进行干预，预防更严重的并发症，如视网膜脱离、黄斑劈裂、脉络膜新生血管等。

控制近视进展： 这是手术最主要的好处，大量临床研究和实践表明，成功的手术可以有效减缓眼轴的年均增长速度（从每年增长0.5mm降低到0.2mm），从而延缓近视度数的加深。
稳定眼底病变： 对于已经出现眼底病变的孩子，手术可以加固薄弱区域，降低未来发生视网膜脱离等严重并发症的风险。
可能改善视力： 虽然手术不能降低已有的近视度数，但通过改善眼底的血液循环和健康状况，部分孩子的视力可能会有轻微、稳定的提升。
为未来治疗打下基础： 一个更稳定的眼球结构，对于未来可能需要的其他眼科治疗（如白内障手术）是有益的。

任何手术都有风险,家长需要有清醒的认识：

手术风险：
- 感染： 任何眼部手术都有感染风险。
- 出血： 手术区域可能发生出血。
- 眼压升高： 可能导致青光眼。
- 视力下降： 极少数情况下，手术本身或并发症可能导致视力下降。
- 双眼复视： 极罕见，可能与手术操作有关。
材料相关风险：
- 异体材料（如他人阔筋膜）： 存在免疫排斥反应和疾病传播的极低风险，但现代医学对此有严格的筛查和管控。
- 自体材料（如自身阔筋膜）： 需要从孩子身体上取，会留下额外的手术切口，但无排斥风险。
局限性：
- 不能逆转近视： 手术不能让孩子摘掉眼镜或降低已有的近视度数。
- 效果不是100%： 手术效果因人而异，虽然能显著延缓进展，但无法保证完全停止，部分孩子术后近视可能仍会继续缓慢发展。
- 时机要求高： 手术通常在近视进展最快、眼底病变尚可逆的“窗口期”进行，一旦发生严重的视网膜脱离等病变，手术效果会大打折扣。
- 技术要求高： 这是一项非常精细的手术，需要经验丰富的医生操作，否则效果不佳或风险增加。

寻求专业评估： 如果您的孩子符合上述高危情况，第一步是带孩子到正规、大型医院的小儿眼科或眼底病专科进行详细检查，医生会通过全面的眼部检查（包括视力、验光、眼轴长度、角膜曲率、眼底照相、OCT等）来评估孩子是否真的需要手术。
充分沟通： 与医生进行深入沟通，了解孩子手术的必要性、预期的效果、潜在的风险以及术后注意事项，不要轻信非医疗机构或非专业人员的推荐。
考虑综合治疗： 后巩膜加固术通常是综合治疗方案的一部分，在决定手术前后，医生通常会建议并配合其他控制近视的方法，如：
- 角膜塑形镜（OK镜）：
- 低浓度阿托品滴眼液：
- 特殊设计的功能性框架眼镜：
- 增加户外活动时间： 这是最基础、最安全的方法。
做好心理准备： 手术只是控制手段之一，术后仍需定期复查，监测近视和眼底变化，并继续采取其他防控措施。