新生儿黄疸不能母乳吗

这是一个非常常见且重要的问题,很多新手父母都会有这个困惑。

核心答案是：绝大多数情况下，新生儿黄疸完全可以继续母乳喂养，甚至母乳喂养是帮助宝宝退黄的重要方式之一。

“黄疸不能喂母乳”是一个流传甚广的误解，我们需要区分两种情况：生理性黄疸和病理性/母乳性黄疸。

生理性黄疸 (最常见)

这是新生儿最常见的一种情况，大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现。

• 原因：宝宝出生前在子宫里需要更多的红细胞来携带氧气，出生后不再需要这么多，这些多余的红细胞被破坏后，会产生一种叫做“胆红素”的物质，新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，导致胆红素暂时性升高,出现皮肤和眼白发黄。
• 特点：
  • 通常在出生后2-3天出现。
  • 4-5天达到高峰。
  • 足月儿一般在7-14天内自行消退。
  • 早产儿可能持续时间稍长，约3-4周。
  • 宝宝精神状态好，吃奶、大小便都正常。
• 如何处理：
  • 首要且最有效的办法就是增加喂养！ 母乳是最好的选择。
  • 原理：多吃多拉，才能多排，通过增加排便次数，可以增加胆红素从肠道排出体外，从而帮助降低黄疸值，如果因为黄疸而减少甚至停止母乳喂养，反而会加重黄疸,形成一个恶性循环。
  • 对于生理性黄疸，不仅不能停母乳，反而要坚持频繁、有效的母乳喂养，鼓励宝宝多吃,促进胆红素排出。

母乳性黄疸

这是一种特殊类型的生理性黄疸，与母乳喂养有关，但并非母乳“有问题”。

• 原因：目前确切原因尚不完全明确，但主要有两种理论：
  1. 母乳中某些成分影响：母乳中可能含有一种叫“β-葡萄糖醛酸苷酶”的物质，它可以增加肠道对胆红素的吸收,从而加重黄疸。
  2. 母乳喂养不足性黄疸：如果早期母乳喂养不顺利，宝宝摄入量不足，导致排便少，胆红素排出减少，也会导致黄疸,这种情况本质上还是喂养不足问题。
• 特点：
  • 通常出现在生理性黄疸消退后（即出生后7-14天）,黄疸水平再次升高或持续不退。
  • 宝宝一般状况良好，体重增长良好，吃奶、大小便正常。
  • 停喂母乳48-72小时后，黄疸会明显下降；恢复母乳喂养后，黄疸可能会再次出现，但通常不会像第一次那么严重,并且会逐渐消退。
• 如何处理：
  • 通常不需要治疗，也无需停止母乳喂养。
  • 医生会监测黄疸值，如果黄疸值不是特别高（一般低于15-20mg/dL），通常建议继续母乳喂养,并密切观察。
  • 关键是确保宝宝摄入足够，保证每天有8-12次以上的有效喂养，以及充足的小便（每天6-8次以上）和大便。
  • 只有在黄疸值非常高，医生评估有风险时，才可能会建议暂时暂停母乳喂养24-48小时，同时妈妈需要定时挤奶以维持泌乳，并给宝宝补充配方奶，目的是让宝宝快速降低胆红素水平，减少发生胆红素脑病（ kernicterus）的风险，一旦黄疸下降,即可恢复母乳喂养。

病理性黄疸 (需要警惕)

这种情况比较少见,但需要立即就医。

• 原因：可能由溶血（如母子血型不合）、感染、胆道闭锁、代谢性疾病等多种疾病引起。
• 特点：
  • 出生后24小时内就出现黄疸。
  • 黄疸程度重，上升速度快（每天上升超过5mg/dL）。
  • 黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）。
  • 黄疸退而复现。
  • 宝宝可能出现精神萎靡、不吃奶、哭声尖直、发烧等异常情况。
• 如何处理：
  • 必须立即就医，由医生诊断并治疗原发病。
  • 治疗可能包括蓝光治疗、换血疗法等，是否需要停止母乳喂养完全取决于医生的诊断，如果是感染等原因，可能需要暂停母乳,但并非因为母乳本身。

总结与建议

给新手父母的最终建议：

1. 不要自行判断和停奶：不要因为宝宝有点黄就惊慌失措，擅自停止母乳喂养,这是最错误的做法。
2. 勤喂是关键：按需喂养，每天喂8-12次甚至更多,让宝宝多吃多拉。
3. 确保有效喂养：确保宝宝正确含乳，能有效吸吮，如果遇到困难，及时寻求 lactation consultant（泌乳顾问）或医生的帮助。
4. 密切观察：注意宝宝的精神状态、吃奶量、大小便情况，如果宝宝精神差、嗜睡、吃奶少,要立即就医。
5. 及时就医：如果黄疸出现得早（24小时内）、程度重（手脚心都黄）、或迟迟不退，一定要带宝宝去看医生，让医生来判断是哪种类型的黄疸,并给出专业的指导。

母乳对新生儿的好处是巨大的，绝大多数情况下，黄疸都不是母乳喂养的禁忌，科学喂养，遵从医嘱,宝宝就能顺利度过这个阶段。

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