儿童上气道咳嗽综合征的病因、症状与治疗方法有哪些？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-01-30 1

什么是儿童上气道咳嗽综合征？

儿童上气道咳嗽综合征，旧称鼻后滴流综合征，是指由于鼻、鼻窦、咽部等上气道的各种病变，导致分泌物（鼻涕、痰液）向后倒流滴入咽喉部，或直接刺激咽喉及气管的感受器，从而引起以慢性咳嗽为主要表现的一组综合征。

（图片来源网络，侵删）

就是“鼻子里或喉咙里的脏东西（分泌物）流下去，刺激了咳嗽的‘开关’（感受器），孩子就总想咳嗽”。

引起UACS的病因多种多样,核心问题是上气道的炎症或结构异常，导致分泌物增多或排出不畅。

鼻炎/鼻窦炎：
- 过敏性鼻炎： 这是最常见的原因，过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）引起鼻腔黏膜水肿，产生大量清涕或黏涕，倒流刺激咽喉。
- 非过敏性鼻炎： 如血管运动性鼻炎（对冷空气、气味敏感）、感染性鼻炎等。
- 鼻窦炎： 急性或慢性的鼻窦炎症会产生大量脓性分泌物，倒流是典型特征。
咽喉部疾病：
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- 腺样体肥大： 这是儿童UACS的首要病因，肥大的腺样体堵塞后鼻孔，不仅影响呼吸，还会像一个“水坝”一样，阻碍鼻腔分泌物正常排出，使其积聚并倒流。
- 慢性咽炎/扁桃体炎： 咽喉部长期炎症，本身就会产生黏液，并对外界刺激（如倒流的分泌物）更敏感。
鼻部结构异常：
- 鼻中隔偏曲： 使气流紊乱，一侧鼻甲容易代偿性肥大，影响分泌物引流。
其他少见原因：

鼻腔异物、咽喉反流（胃酸刺激）等也可能引起类似症状。

UACS的症状不仅仅是咳嗽,通常是多种症状的组合：

（图片来源网络，侵删）

核心症状：

慢性咳嗽： 这是最主要的症状，咳嗽多为干咳，或有少量白色黏痰，有时痰液会感觉“卡在喉咙里，咳不出来也咽不下去”。
咳嗽特点：
- 时间： 咳嗽持续时间长，通常超过4周。
- 诱因： 常在清晨、睡前或体位改变时（如躺下、起床）加重。
- 性质： 有时呈“清嗓子”、“吭吭”的动作，孩子会不自觉地清嗓子或发出“嗯嗯”的声音。

伴随症状（非常重要！）：

UACS的诊断主要依赖于详细的病史询问和体格检查，而不是某一项单一的检查。

病史询问： 医生会重点询问咳嗽的特点、持续时间、伴随症状、过敏史、家族史等。
体格检查：
- 耳鼻喉科检查： 这是关键，医生会用鼻内窥镜直接观察孩子的鼻腔、鼻咽部，看是否有鼻涕倒流、腺样体是否肥大、鼻黏膜是否苍白水肿、咽后壁是否有黏液附着等。
- 听诊： 听肺部是否有异常，以排除气管、支气管的问题。
辅助检查（根据需要）：
- 过敏原测试： 皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE，明确是否存在过敏。
- 鼻窦CT： 怀疑鼻窦炎时，可以清晰显示鼻窦内的炎症和积液情况。
- X光片： 价值有限，一般不作为首选。

诊断要点： 孩子有慢性咳嗽，同时伴有上述典型的鼻部或咽喉部症状，在排除了其他引起慢性咳嗽的疾病（如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等）后，就可以高度怀疑UACS。

治疗UACS的核心是“对因治疗”，即针对引起上气道问题的根本原因进行治疗。

病因治疗（最关键）：
- 如果由过敏性鼻炎引起：
  - 避免过敏原： 这是基础，如勤换床单、使用防螨床品、避免接触宠物等。
  - 药物治疗： 鼻用糖皮质激素喷雾（如糠酸莫米松、氟替卡松）是首选，能有效控制炎症和鼻涕，口服或鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解过敏症状。
- 如果由鼻窦炎引起：
  - 抗生素治疗（通常需要较疗程，如2-3周）。
  - 同样可以使用鼻用激素和黏液促排剂（如桉柠蒎）。
- 如果由腺样体肥大引起：
  - 保守治疗： 对于轻中度肥大，可以先尝试药物治疗（如鼻用激素），看能否缓解症状。
  - 手术治疗： 如果腺样体肥大严重，导致长期张口呼吸、打鼾、反复鼻窦炎或药物治疗无效，腺样体切除术是非常有效的方法。
对症治疗：
- 生理盐水鼻腔冲洗： 这是一种非常安全、有效的辅助治疗方法，可以冲洗掉鼻腔内的分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿，尤其适合年幼的孩子。
- 镇咳药： 一般不推荐使用，因为咳嗽是身体清除异物的保护性反射，强行镇咳可能不利于分泌物排出。