儿童过敏性皮炎治疗，如何科学用药与日常护理双管齐下？

以下是儿童过敏性皮炎治疗的全面指南，从基础护理到药物治疗,再到日常预防。

核心治疗原则

1. 基础护理是基石：无论病情轻重,正确的基础皮肤护理是所有治疗成功的前提。
2. 阶梯式治疗：根据病情的严重程度（轻度、中度、重度），选择不同强度的治疗方案，病情变化时,治疗方案也随之调整。
3. 控制瘙痒，打破“瘙痒-搔抓”循环：瘙痒是AD的核心症状，搔抓会加重皮肤损伤,形成恶性循环。
4. 个体化治疗：每个孩子的诱因、严重程度和反应都不同,治疗方案需要量身定制。
5. 长期管理：AD是一种慢性、易复发的疾病，治疗的目标是控制症状、延长缓解期，而不是追求“根治”。

第一步：基础皮肤护理（适用于所有患儿）

这是最重要、最基础的一步,必须每天坚持。

保湿（Moisturizing）

• 目的：修复皮肤屏障功能，减少水分流失，降低皮肤敏感性,缓解干燥和瘙痒。
• 选择：
  • 剂型：首选霜 或软膏，它们含油量高，锁水效果最好，乳液 含水量高，适合炎热天气或油性皮肤，但保湿效果相对较弱。避免使用凝胶。
  • 成分：选择无香料、无色素、无常见过敏原（如花生、燕麦等，如果明确过敏）的医用保湿剂,成分越简单越好。
  • 用量：要“足量”！每次涂抹的量应该达到“挤出一条能覆盖住孩子两个手指长”的程度。
• 方法：
  • 频率：每天至少使用2次，在洗澡后3分钟内是最佳时机，如果皮肤非常干燥，可以增加到每天4-6次甚至更多。
  • 技巧：轻轻拍打或涂抹在皮肤上,不要用力摩擦。

洗澡

• 频率：每天一次或隔天一次，水温不宜过高（接近体温，约37°C）。
• 沐浴露：使用温和、无皂基、弱酸性的医用洁肤露 或沐浴油,普通肥皂或碱性强的沐浴露会破坏皮肤屏障。
• 时间：5-10分钟为宜,时间过长会使皮肤更干燥。
• 浴后护理：用柔软的毛巾轻轻拍干（不要擦），在皮肤还微微湿润时（即“锁水”时机），立即、大量地涂抹保湿剂。

第二步：阶梯式药物治疗

在做好基础护理后，如果症状仍未控制,就需要根据医生的建议使用药物。

轻度过敏性皮炎

• 治疗：强效基础护理 + 低效/中效外用糖皮质激素。
• 外用糖皮质激素：
  • 作用：快速抗炎、止痒,是控制急性发作的一线药物。
  • 原则：“有效即停，症状反复再用”，在医生指导下，短期、规范使用是安全的，不要因为害怕激素而拒绝使用,导致病情迁延不愈。
  • 用法：每天1-2次，涂抹在发红的皮损处，薄薄一层即可,正常皮肤不需要涂抹。
• 非激素类抗炎药（作为替代或长期维持）：
  • 他克莫司软膏：适用于2岁以上儿童的面部、颈部等皮肤薄嫩部位，是激素的有效替代品,尤其适合长期维持治疗。
  • 吡美莫司乳膏：适用于2岁以上儿童。
  • 克立硼罗乳膏：适用于2岁以上儿童，是一种非激素、非钙调神经磷酸酶抑制剂的新型抗炎药。

中度过敏性皮炎

• 治疗：强效基础护理 + 中效/强效外用糖皮质激素 + 或 非激素类抗炎药。
• 方案：
  • “主动治疗”：在急性发作期，使用中效或强效激素控制炎症，通常1-2周。
  • “主动维持治疗”：在病情缓解后，改为每周2-3次，在既往容易发作的部位涂抹非激素类药膏（如他克莫司）,以预防复发。

重度过敏性皮炎

• 治疗：在上述治疗基础上,可能需要系统性治疗。
• 口服抗组胺药：
  • 目的：主要目的是止痒,特别是对于夜间瘙痒严重影响睡眠的情况。
  • 选择：第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定）镇静作用小,更适合儿童日间和夜间使用。
• 口服或注射糖皮质激素：
  • 目的：用于急性、严重的爆发，快速控制病情,必须在医生严密监控下短期使用。
• 新型生物制剂和靶向药物：
  • 这是近年来治疗重度AD的重大突破，药物通过精准靶向炎症通路，高效控制炎症,且全身副作用小。
  • 度普利尤单抗：适用于6个月以上中重度儿童,是目前国内外指南推荐的一线生物制剂。
  • JAK抑制剂：如阿布西替尼、乌帕替尼等，适用于其他治疗无效的6岁以上（部分药物为12岁以上）中重度儿童。

第三步：识别和避免诱因（预防管理）

找出并避免孩子的“触发因素”是预防复发的关键。

• 环境因素：
  • 尘螨：勤换洗床单被套（用55°C以上热水清洗），使用防螨的床垫和枕套,保持室内通风干燥。
  • 花粉/霉菌：在花粉季节减少外出，外出戴口罩，保持室内清洁,避免潮湿。
  • 动物皮屑：最好不要养宠物，如果已经饲养，不要让宠物进入卧室,并定期给宠物清洁。
  • 气候变化：避免过冷、过热、出汗,冬季注意室内加湿。
• 食物因素：
  • 不盲目忌口：除非有明确的、由食物诱发的严重过敏反应（如急性荨麻疹、血管性水肿），否则不建议盲目、广泛地忌口,以免导致营养不良。
  • 科学排查：如果怀疑食物过敏，应在医生指导下进行记录饮食日记、皮肤点刺试验或血液检测，明确过敏原后,在医生指导下进行回避。
• 其他因素：
  • 衣物：选择纯棉、宽松、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等直接接触皮肤。
  • 洗涤剂：使用无香料的、婴儿专用的洗衣液,并确保彻底漂洗干净。
  • 情绪和压力：压力、焦虑、疲劳也可能诱发或加重AD,注意孩子的情绪管理。

家长常见误区

1. “激素恐惧症”：害怕激素的副作用，不敢用药或自行减停，导致病情反复，甚至产生更严重的心理问题,在医生指导下规范使用是安全的。
2. “重治疗，轻护理”：只依赖药物，不坚持做好保湿和基础护理,治疗效果会大打折扣。
3. “过度清洁”：认为皮炎是“脏”引起的，用烫水、肥皂频繁清洗,进一步破坏皮肤屏障。
4. “盲目忌口”：不经过专业评估就自行断掉牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物,影响孩子生长发育。

儿童过敏性皮炎的治疗是一场“持久战”，需要 “润物细无声”的耐心。

核心公式：

良好控制 = 正确的基础护理 + 规范的药物治疗 + 精准的诱因规避

最重要的建议是：请务必带您的孩子去看专业的皮肤科医生。 医生会根据孩子的具体情况，制定最适合的个体化治疗方案，并指导您如何正确用药和护理，不要自行诊断和用药,以免延误病情。

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