新生儿甲高是什么原因

新生儿医学上通常不说“甲高”，而是说“先天性甲状腺功能亢进症”（Congenital Hyperthyroidism），简称“先天性甲亢”。 这是一种相对少见但非常严重的疾病,需要立即诊断和治疗。

新生儿先天性甲亢的根本原因是甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，导致机体新陈代谢异常亢进，其原因可以分为两大类：暂时性和永久性。

暂时性先天性甲亢

这是最常见的原因，约占所有先天性甲亢病例的90%以上，其根本原因是母源性的甲状腺刺激物质通过胎盘进入胎儿体内,刺激了胎儿的甲状腺。

主要有以下两种情况：

母亲患有格雷夫斯病

这是最常见的原因。

• 病因：格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，母亲的免疫系统会产生一种叫做促甲状腺激素受体抗体的异常抗体。
• 作用机制：这种抗体可以穿过胎盘进入胎儿体内，模仿促甲状腺激素的作用，持续、过度地刺激胎儿的甲状腺，使其疯狂分泌甲状腺激素,从而导致胎儿和新生儿出现甲亢。
• 特点：这种甲亢是暂时性的，因为宝宝的甲状腺自身没有问题，只是被母亲的抗体“过度刺激”了，随着这些来自母亲的抗体在宝宝出生后几周到几个月内逐渐被代谢和清除,宝宝的甲状腺功能就会恢复正常。

母亲服用抗甲状腺药物

• 病因：如果母亲患有甲亢并正在服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）,这些药物可以通过胎盘。
• 作用机制：这是一个“过犹不及”的问题，药物虽然能抑制母亲的甲状腺，但如果剂量控制不当，或者药物通过胎盘的量对胎儿来说太小，就无法有效抑制胎儿因母亲TRAb刺激而亢进的甲状腺功能，结果就是,药物不足以控制住胎儿的甲亢。
• 特点：同样是暂时性的，一旦母源性的TRAb被清除,宝宝的甲亢就会缓解。

永久性先天性甲亢

这种情况非常罕见，约占所有先天性甲亢的1%-2%，其原因是胎儿自身的甲状腺基因发生了突变。

甲状腺功能自主性

• 病因：由于基因突变，胎儿的甲状腺细胞发生了改变，使其能够自主地、不受正常调控地分泌甲状腺激素,不再需要TSH的刺激。
• 特点：这是宝宝自身的问题，与母亲无关，这种甲亢是永久性的,需要终身治疗。

甲状腺激素抵抗综合征

• 病因：这是一种非常特殊的遗传病，宝宝的甲状腺本身分泌的激素可能是正常的，甚至是偏低的，但其身体细胞（如肝脏、心脏、大脑的细胞）上的甲状腺激素受体发生了基因突变，导致这些细胞对甲状腺激素“不敏感”或“抵抗”。
• 作用机制：为了代偿这种“抵抗”，身体会误以为激素不够，从而发出更强的信号，促使甲状腺分泌更多的激素,最终导致血液中甲状腺激素水平非常高。
• 特点：临床表现复杂，有时与甲亢相似，但治疗原则完全不同，甚至可能需要使用甲状腺激素来治疗，这是一种遗传性疾病,需要非常专业的内分泌医生进行诊断。

新生儿甲亢的常见表现（家长需警惕）

新生儿甲亢的症状可能非常隐匿，但也可能在出生后不久就出现,家长需要密切观察：

• 全身症状：易激惹、烦躁不安、哭闹不止、难以安抚。
• 心血管系统：心率快（心动过速）、心脏增大、可听到心脏杂音,严重时可导致心力衰竭。
• 消化系统：吃奶量多但体重不增甚至下降、呕吐、腹泻、大便次数增多。
• 皮肤状态：皮肤潮红、湿润、温暖（怕热）,可出现黄疸消退延迟或加重。
• 骨骼系统：颅缝早闭（头型异常）、前囟门宽大且紧张、长骨生长过快。
• 眼部症状：部分严重病例（尤其是母亲有Graves病的新生儿）可能出现眼球突出、眼睑水肿、眼睑退缩等。

非常重要的提醒

如果您怀疑您的宝宝有上述任何症状，请立即就医！

先天性甲亢是一种急症，如果得不到及时诊断和治疗，会对宝宝的大脑发育和神经系统造成不可逆的损伤，导致智力低下、发育迟缓等严重后果。

医生会通过检测宝宝的甲状腺功能（T3, T4, TSH）以及检测母亲体内的TRAb抗体水平来明确诊断，一旦确诊，会立即使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）进行治疗,并密切监测宝宝的生长发育和智力情况。

新生儿“甲高”是一个严肃的医疗问题，绝大多数与母亲患有Graves病有关，是暂时性的，但必须及时识别和处理,以确保宝宝的健康。