新生儿糖耐量异常会有哪些具体症状表现？

新生儿和成人不同,他们没有我们通常所说的“妊娠期糖尿病”或“2型糖尿病”这类“糖耐量受损”的问题，新生儿的高血糖通常是一种暂时性的状况，主要与出生后的应激、疾病和医疗处理有关，而不是一种慢性的代谢疾病。

我们讨论的“症状”主要是指新生儿高血糖症的临床表现。

新生儿高血糖症的主要症状

新生儿高血糖症的症状往往比较隐匿,容易被忽略，因为它们可能与其他新生儿疾病（如感染、呼吸困难）的症状相似，关键在于密切观察，尤其是对于高危新生儿。

最核心和最常见的症状：尿量显著增多（多尿）

这是高血糖导致渗透性利尿的直接结果,血液中过多的葡萄糖超过了肾脏的重吸收能力，导致大量糖分随尿液排出，同时带走大量水分，引起多尿。

• 观察要点：宝宝的尿布几乎每小时都是湿的，甚至刚换上不久就湿了，24小时的总尿量会明显超过正常新生儿（正常新生儿每天尿量约200-400ml/kg），这是家长最容易观察到的迹象。

继发于多尿的症状：极度口渴（多饮）

由于大量失水,宝宝会感到口渴，表现为：

• 频繁觅食：不停地想要吮吸乳头或奶嘴。
• 烦躁不安：因为“渴”而显得不舒服、哭闹。
• 嘴唇干燥：口腔黏膜和嘴唇显得比较干燥。

脱水症状

如果多尿、多饮的症状没有被及时发现和纠正，宝宝会出现脱水的迹象：

• 体重下降：体重不增反降，且下降速度过快。
• 皮肤弹性变差：轻轻捏起腹部或大腿的皮肤，松开后皮肤褶皱回弹很慢。
• 前囟门和眼窝凹陷：头顶的软软的地方（前囟门）和眼窝看起来比平时更凹。
• 精神萎靡：不像平时那样活泼，反应迟钝，嗜睡或昏睡。
• 黏膜干燥：口腔、嘴唇干燥严重。

其他非特异性症状

这些症状可能与其他疾病并存,需要结合血糖结果来判断：

• 体重增长缓慢或停滞：即使吃奶正常，体重也增长不好。
• 喂养困难：可能出现吸吮无力、容易疲劳或拒绝吃奶。
• 烦躁哭闹：宝宝显得非常不舒服，难以安抚。
• 体温不稳定：可能出现体温过低（低体温）。

严重但罕见的风险症状：高渗性脱水

这是高血糖最危险的并发症,当血糖水平极高（> 33.3 mmol/L 或 600 mg/dL）时，血液变得非常“粘稠”，导致严重的渗透性脱水，可能引起：

• 神经系统症状：如抽搐、惊厥、肌张力低下、嗜睡甚至昏迷。
• 颅内出血风险增加：严重的高渗状态会增加新生儿，尤其是早产儿颅内出血的风险。

哪些新生儿更容易出现高血糖？

了解高危因素有助于提前预防和观察：

1. 早产儿和低出生体重儿：他们的胰岛β细胞功能尚未发育成熟，对血糖调节能力差。
2. 小于胎龄儿（SGA）：可能与宫内发育不良有关。
3. 围产期有窒息史的宝宝：严重缺氧会抑制胰岛素分泌，并增加应激激素水平，导致血糖升高。
4. 严重感染的宝宝：败血症、肺炎等严重感染会引起强烈的应激反应，导致血糖升高。
5. 接受某些医疗治疗的宝宝：
   • 静脉输注葡萄糖：这是最常见的原因，如果输液速度过快或葡萄糖浓度过高，宝宝无法及时处理，就会导致血糖飙升。
   • 使用某些药物：如皮质类固醇（用于治疗肺疾病）、咖啡因（用于治疗呼吸暂停）等药物可能会升高血糖。
   • 接受换血治疗的宝宝。

家长应该怎么做？

1. 不要自行诊断：以上症状并非高血糖特有，很多新生儿疾病都可能出现，家长最重要的任务是密切观察并及时告知医护人员。
2. 勤换尿布并观察：注意尿布的干湿频率，这是发现多尿最直接的方法。
3. 记录出入量：在住院期间，医护人员会精确记录宝宝的摄入奶量和尿量，出院后，家长也应关注宝宝的吃奶和大小便情况。
4. 积极配合治疗：如果医生怀疑宝宝有高血糖，会立即进行血糖监测（通常从足跟采血），一旦确诊，医生会：
   • 降低葡萄糖输注速度或暂时停止输注。
   • 给予胰岛素治疗：对于严重或持续的高血糖，可能需要静脉使用微量胰岛素来控制血糖。
   • 治疗原发病：如控制感染、改善呼吸等。
   • 保证水分和电解质：通过静脉补液来纠正脱水和电解质紊乱。

新生儿“糖耐量不受”的本质是暂时性高血糖症，家长最需要关注的核心症状是尿量异常增多（多尿），并由此可能伴随口渴、烦躁、脱水等表现，这是一种需要医疗干预的急性状况，而不是一种慢性病，只要及时发现并处理，绝大多数宝宝都能完全恢复，不会留下后遗症，对于高危新生儿，家长和医护人员都应保持高度警惕。

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