儿童肚子疼伴淋巴结发炎，是感染还是其他原因在作祟？

这是一个在儿科门诊非常常见的组合症状,但背后的原因可能多种多样，家长遇到这种情况时，既不要过度恐慌，也不能掉以轻心。

核心要点：肚子疼和淋巴结发炎的关系

首先要明白,这两者可以同时发生，也可以互为因果，医生需要根据孩子的具体情况来判断它们之间的关联。

最常见的原因：病毒感染（“肠系膜淋巴结炎”）

这是导致儿童肚子疼和颈部/腹股沟淋巴结肿大的首要原因，尤其是在学龄前和学龄期儿童中。

• 病因：通常由病毒（如腺病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等）感染引起，病毒感染后，身体免疫系统会被激活，导致淋巴结作为免疫器官发生反应性肿大、发炎。
• 典型症状：
  1. 肚子疼：疼痛位置不固定，最常见的是在肚脐周围，孩子可能会说“这里疼一下，那里疼一下”，疼痛时可能伴有恶心、呕吐，但呕吐后腹痛可能不会立刻缓解。
  2. 淋巴结发炎：通常在颈部、下颌或腹股沟可以摸到肿大的淋巴结，这些淋巴结可能有轻微压痛，但通常不会红得厉害，也不会粘连在一起或固定不动。
  3. 伴随症状：常常伴有发烧、喉咙痛、流涕、咳嗽等上呼吸道感染的症状，或者有腹泻、水样便等肠道病毒感染的症状。
• 特点：
  • 疼痛特点：疼痛时可能比较剧烈，孩子会哭闹不止，但腹痛来得快去得也快，按压腹部时疼痛位置会变化，孩子玩耍、睡着后可能就不疼了。
  • 自限性疾病：通常是良性的，没有特效药，一般3-7天会自行好转，治疗以对症支持为主，比如多休息、多喝水、吃清淡易消化的食物。

需要警惕的其他原因

虽然肠系膜淋巴结炎最常见,但家长和医生必须排除其他更严重的情况。

细菌感染

• 链球菌感染：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 关联：孩子可能先得了“猩红热”或“化脓性扁桃体炎”（由A组链球菌引起）。
  • 症状：除了喉咙痛、发烧、颈部淋巴结肿大外，链球菌产生的毒素也可能刺激肠道，引起肚子疼、呕吐，这时，肚子疼是全身感染的一部分。
  • 治疗：需要使用抗生素（如青霉素）来彻底清除细菌。

• 腹腔内细菌感染：

  • 阑尾炎：这是最需要警惕的急腹症！
    • 典型症状：疼痛通常从肚脐周围开始，几小时后转移到右下腹，并固定下来，按压右下腹时疼痛会加剧，孩子走路或咳嗽时也会疼。
    • 与淋巴结炎的区别：阑尾炎引起的腹痛是持续加重的，而不是时好时坏的，通常伴有发烧，但一开始可能不明显，如果按压孩子腹部时，他明确地指出“这里一直疼”，就要高度怀疑。
  • 其他：如腹膜炎、肠系膜淋巴结脓肿（较少见）等，都属于严重情况，需要立即就医。

其他系统性疾病

一些全身性的疾病也可能同时表现为腹痛和淋巴结肿大。

• 传染性单核细胞增多症（“接吻病”）：由EB病毒引起，典型症状是持续高烧、剧烈咽痛、颈部淋巴结肿大，同时常伴有肝脾肿大和肚子疼（脾脏肿大是腹痛原因之一）。
• 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）：这是一种慢性肠道炎症性疾病，慢性炎症会导致肠道周围淋巴结肿大，同时也会引起反复的腹痛、腹泻、便血等。
• 血液系统肿瘤（如淋巴瘤）：这是最罕见但最严重的情况，如果孩子出现无痛性、进行性、质地坚硬的淋巴结肿大，同时伴有不明原因的长期发热、体重下降、盗汗、脸色苍白等“B症状”，必须立即进行详细检查。

家长应该怎么办？

当孩子出现肚子疼和淋巴结发炎时,家长可以按以下步骤处理：

第一步：密切观察和记录

在去看医生前,仔细观察并记录以下信息，对医生诊断非常有帮助：

1. 腹痛特点：
   • 位置：肚脐周围？还是固定在某个地方（比如右下腹）？
   • 性质：是隐隐作痛，还是一阵一阵地绞痛？是持续疼还是时好时坏？
   • 诱因：吃饭后？按压时？走路时？
2. 淋巴结情况：
   • 位置：脖子？下巴？腹股沟？
   • 大小：有多大？是黄豆大还是鹌鹑蛋大？
   • 质地：是软的、有弹性的，还是硬的像石头？
   • 活动度：能推动，还是固定在皮肤下或深层组织？
   • 有无红肿热痛：皮肤有没有发红？摸起来有没有发热和明显压痛？
3. 伴随症状：
   • 有没有发烧？体温多少？
   • 有没有咳嗽、流涕、喉咙痛？
   • 有没有恶心、呕吐、腹泻、便秘？
   • 精神状态怎么样？是和平常一样活泼，还是萎靡不振？
   • 食欲如何？最近体重有没有下降？

第二步：何时必须立即就医（“红色警报”）

如果孩子出现以下任何一种情况,请不要犹豫，立即去医院急诊：

• 腹痛非常剧烈，孩子哭闹不止，无法安抚。
• 腹痛位置固定，特别是转移到右下腹，且按压时孩子拒绝、哭闹。
• 出现高烧（尤其是超过39℃）且不退。
• 频繁呕吐，甚至无法进食进水。
• 精神萎靡，嗜睡，反应迟钝，叫不醒。
• 出现脱水迹象：嘴唇干燥，哭时眼泪少，小便次数明显减少，眼窝凹陷。
• 淋巴结异常巨大（直径超过2-3厘米）、质地坚硬、固定不动，或者皮肤发红、破溃。

第三步：如果情况不严重，可以怎么做？

如果孩子精神状态尚可,只是轻微腹痛和淋巴结肿大，可以先在家观察：

1. 休息：让孩子卧床休息，减少活动。
2. 饮食：暂时给予清淡、易消化的流质或半流质食物，如粥、烂面条、酸奶等，避免油腻、辛辣、生冷的食物。
3. 补液：鼓励孩子多喝水，以防脱水。
4. 不要自行用药：不要随便给孩子吃止痛药（如布洛芬），因为可能会掩盖病情，尤其是阑尾炎等急腹症的典型症状，更不要自行给孩子吃抗生素，除非医生明确诊断为细菌感染。

最终建议： 对于“儿童肚子疼淋巴结发炎”这个问题，最稳妥的做法是及时带孩子去看儿科医生，医生会通过问诊、体格检查（尤其是腹部触诊），并根据需要，安排血常规、B超等检查来明确诊断，排除阑尾炎等急症，并给出最合适的治疗方案，家长能做的，就是细心观察、冷静判断，并及时寻求专业帮助。

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