儿童烟雾病早期症状有哪些容易被忽视的信号？家长该如何识别？

儿童烟雾病的核心问题是颈内动脉（主要是大脑中动脉）及其主要分支进行性狭窄或闭塞，为了代偿，大脑会长出许多异常、脆弱的“烟雾状”小血管，这些异常血管壁很薄，容易破裂出血；脑供血不足也会导致缺血性症状。

儿童烟雾病的早期症状主要分为两大类：缺血性症状和出血性症状。缺血性症状在儿童中更为常见，约占所有首发症状的80%以上。

缺血性症状（最常见）

这是由于脑部供血不足引起的，症状通常是突发性、短暂性的，类似于“短暂性脑缺血发作”（TIA）,但部分患儿也可能发展为持续性脑梗死。

1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：

   • 一过性肢体无力或偏瘫：这是最典型、最常见的症状，孩子可能突然一侧的手臂或腿没力气、抬不起来、走路拖沓、突然摔倒，这种无力可能在几分钟到几小时内自行恢复，不留后遗症，但这是极其重要的“预警信号”，绝不能因为“好了”就掉以轻心。
   • 一过性感觉障碍：孩子可能会说一侧身体（脸、手、脚）发麻、感觉迟钝,或者像有蚂蚁在爬一样。
   • 一过性言语障碍：说话突然变得不清楚、结巴，或者听不懂别人的话,找不到合适的词语来表达。
   • 一过性视力障碍：看东西突然模糊，或者视野中出现黑影（像黑幕一样）。

2. 持续性脑梗死：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 如果缺血时间过长，会导致脑组织永久性损伤，出现持续性的肢体偏瘫、失语、癫痫发作等,这时会留下后遗症。

出血性症状

相对少见，但一旦发生往往更为严重，这些症状通常是急性、剧烈的。

1. 剧烈头痛：孩子会突然无法忍受地头痛，可能伴有恶心、呕吐。
2. 意识障碍：突然变得精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、叫不醒。
3. 抽搐（癫痫发作）：全身或局部肌肉不受控制地抽搐。
4. 脑膜刺激征：表现为剧烈头痛、呕吐、脖子僵硬（颈部抵抗）,这是蛛网膜下腔出血的典型表现。

其他容易被忽视的早期表现

除了上述典型的神经功能缺损症状，还有一些非特异性的表现，孩子可能无法准确描述,需要家长细心观察。

1. 发育迟缓或学习困难：部分患儿可能表现为智力发育比同龄孩子慢，或者学习成绩突然下降,注意力不集中。
2. 不自主运动：少数孩子可能会出现一侧手脚不自主地舞蹈样动作或抖动。
3. 头痛头晕：反复、原因不明的头痛或头晕。
4. 行为异常：性格改变，如无故哭闹、烦躁或情绪低落。

特别提醒：容易被误诊的情况

儿童烟雾病的早期症状非常容易与其他儿童常见病混淆,导致延误诊断。

• 误诊为癫痫：当孩子出现抽搐或肢体抖动时,医生和家长首先会想到癫痫。
• 误诊为偏头痛：反复发作的头痛容易被当作偏头痛。
• 误诊为脑炎或脑膜炎：伴有发烧、头痛、呕吐时,容易被怀疑是颅内感染。
• 误诊为脑外伤：孩子摔倒后出现肢体无力,可能会被误认为是单纯的摔伤。
• 误诊为“缺钙”或“生长痛”：对于无法表达的小婴儿，可能会出现烦躁、哭闹,被误认为是缺钙或生长痛。

总结与核心建议

核心要点：

• 突发性、一过性的单侧肢体无力是儿童烟雾病最最典型的“红旗”信号！ 无论是几分钟还是几小时，只要出现，必须立即就医,做详细检查。
• 症状来得快，去得也快（TIA），但这是极其危险的警报。 绝对不能因为症状自行消失就认为没事。
• 儿童烟雾病病因不明，与遗传有一定关系，部分患儿有家族史。

给家长的建议：

1. 提高警惕：一旦发现孩子出现上述任何可疑症状，尤其是突发性一侧肢体无力，不要犹豫，立即前往最近的大型医院儿科或神经内科急诊。
2. 清晰描述病情：向医生详细描述症状发生的时间、具体表现、持续了多久、如何恢复等信息。
3. 坚持做检查：如果医生初步怀疑是神经系统问题，家长应积极配合进行头颅CT和头颅MRA（磁共振血管成像）检查，MRA是无创的血管检查，是诊断烟雾病的关键，有时还需要做DSA（数字减影血管造影），这是诊断烟雾病的“金标准”。
4. 早诊断，早治疗：烟雾病是一种进行性疾病，越早诊断、通过外科手术（如颞肌贴敷、血管搭桥等）建立新的血流通道，治疗效果越好，越能避免严重的脑梗死或脑出血,保护孩子的大脑和未来。

对于儿童烟雾病，时间就是大脑,早期识别和干预是决定孩子预后的关键。

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