梅毒是一种由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的慢性系统性性传播疾病，可通过性接触、母婴传播或血液传播，皮肤梅毒是梅毒的常见表现之一，可能出现在疾病的各个阶段，随着性传播疾病在全球范围内的发病率上升，了解皮肤梅毒的临床表现、诊断方法和治疗策略对公众健康至关重要。
皮肤梅毒的临床表现
梅毒分为一期、二期、潜伏期和晚期（三期），不同阶段的皮肤表现各异。
一期梅毒（硬下疳）
通常在感染后10-90天（平均21天）出现，表现为无痛性溃疡（硬下疳），边缘清晰、基底光滑、质地坚硬，常见于生殖器、肛门、口腔等接触部位，若不治疗，硬下疳可在3-6周内自行愈合，但病原体仍在体内扩散。
二期梅毒（皮疹与黏膜病变）
感染后4-10周出现，表现为全身性皮疹，特点包括：
- 玫瑰疹：躯干、四肢对称分布的红色或铜红色斑疹。
- 丘疹性梅毒疹：稍隆起的丘疹，表面可有鳞屑。
- 扁平湿疣：潮湿部位的扁平疣状增生，常见于肛周、外阴。
- 黏膜斑：口腔、生殖器黏膜的灰白色糜烂。
三期梅毒（皮肤树胶肿）
未经治疗的梅毒可能在感染数年至数十年后进入晚期，表现为：
- 树胶肿：深部皮下结节，可破溃形成慢性溃疡。
- 心血管梅毒、神经梅毒等严重并发症。
最新流行病学数据
根据世界卫生组织（WHO）和各国疾控中心的数据，梅毒的发病率近年来有所回升，部分归因于性行为方式的改变和筛查不足，以下为部分最新数据：
| 地区 | 年发病率（每10万人） | 数据来源 | 年份 |
|---|---|---|---|
| 全球 | 1（新病例约600万） | WHO | 2025 |
| 中国 | 5 | 中国CDC | 2021 |
| 美国 | 9 | CDC | 2025 |
| 欧洲 | 8 | ECDC | 2021 |
数据显示，男男性行为者（MSM）和HIV感染者的梅毒风险更高，中国部分地区的梅毒发病率较高，可能与检测覆盖率提高有关。
诊断方法
梅毒的诊断需结合临床表现和实验室检测：
- 暗视野显微镜：直接观察溃疡渗出物中的螺旋体（适用于一期梅毒）。
- 血清学检测：
- 非特异性试验（RPR、VDRL）：用于筛查和疗效监测。
- 特异性试验（TPPA、FTA-ABS）：确诊感染。
- 核酸检测（PCR）：适用于早期诊断或疑难病例。
治疗方案
梅毒的治疗以青霉素为首选，不同阶段用药方案不同：
| 分期 | 推荐方案 | 替代方案（青霉素过敏） |
|---|---|---|
| 一期、二期 | 苄星青霉素G 240万单位，单次肌注 | 多西环素100mg，2次/天×14天 |
| 晚期 | 苄星青霉素G 240万单位，每周1次×3周 | 多西环素100mg，2次/天×28天 |
| 神经梅毒 | 水剂青霉素G 1800-2400万单位/天×14天 | 头孢曲松2g/天×14天 |
注意事项：
- 治疗后可出现吉海反应（发热、头痛等），需密切观察。
- 性伴侣需同时筛查和治疗。
- 治疗后需定期随访血清学检测（RPR滴度）。
预防措施
- 安全性行为：正确使用避孕套可降低传播风险。
- 定期筛查：高风险人群（如MSM、多性伴者）应每年检测。
- 母婴阻断：孕妇需在孕早期筛查，阳性者接受治疗以防胎儿感染。
- 公众教育：提高对梅毒症状的认知，减少延误诊治。
个人观点
梅毒是一种可治愈但易被忽视的疾病，皮肤表现是其重要警示信号，早期诊断和规范治疗可避免严重并发症，公众应摒弃对性传播疾病的污名化，积极接受检测和咨询，医疗机构需加强筛查，尤其是高风险人群,以遏制梅毒的传播趋势。
