什么是新生儿缺氧缺血性脑病？
新生儿缺氧缺血性脑病是指新生儿在围产期（指怀孕28周到出生后1周这段时间）由于缺氧和缺血而导致的脑部损伤。
- 缺氧：指脑组织缺乏氧气供应。
- 缺血：指脑组织缺乏血液供应，血液不仅携带氧气，还输送营养物质并带走代谢废物,缺血通常伴随着缺氧。
这种缺氧和缺血会对新生儿的脑细胞造成严重损害，甚至导致细胞死亡，从而引发一系列神经系统症状,是新生儿死亡和致残的主要原因之一。
为什么会发生HIE？（病因）
HIE的根本原因是围产期窒息,导致窒息的原因可以分为三大类：
孕期因素（产前）
- 母亲因素：母亲患有严重的心脏病、高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、感染（如败血症）等。
- 胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等。
- 脐带因素：脐带脱垂、脐带绕颈（尤其是绕颈多圈或绕颈过紧）、脐带受压等。
- 胎儿因素：胎儿宫内发育迟缓、严重畸形、宫内感染等。
分娩期因素（产时）
这是HIE最常见的发生时期。
- 产程异常：产程延长或停滞。
- 脐带问题：分娩过程中脐带受压或脱垂。
- 胎位异常：如臀位、横位,导致分娩困难。
- 胎盘早剥：分娩过程中胎盘突然剥离。
- 使用麻醉或止痛药不当：可能抑制胎儿呼吸中枢。
- 难产：需要使用产钳或胎头吸引器助产时操作不当。
产后因素
- 新生儿因素：严重的肺部疾病（如新生儿呼吸窘迫综合征）、先天性心脏病、严重感染、休克、低血糖、重度贫血等导致出生后无法建立有效的呼吸和循环。
HIE有哪些表现？（临床表现）
HIE的症状通常在出生后立即出现或逐渐显现，其严重程度决定了疾病的分级和预后,临床表现主要与脑损伤的部位和程度有关。
核心症状（根据Sarnat分级）
临床上最常用的是Sarnat分级法，将HIE分为轻、中、重三度：
| 分级 | 意识状态 | 肌张力 | 原始反射 | 惊厥 | 预后 |
|---|---|---|---|---|---|
| 轻度 (HIE I) | 兴奋、激惹，易惊醒，哭声尖 | 正常或稍增高 | 拥抱反射、吸吮反射活跃 | 少见或无 | 预后良好，大多不留后遗症 |
| 中度 (HIE II) | 嗜睡、迟钝，部分有昏迷 | 降低，四肢松软 | 拥抱反射、吸吮反射减弱或消失 | 常见，多为微小型惊厥 | 预后较差，部分留有后遗症 |
| 重度 (HIE III) | 昏迷，对疼痛刺激无反应 | 极度低下或角弓反张（身体僵硬向后弓起） | 所有反射消失 | 频繁且难以控制的惊厥 | 预后极差，死亡率高，幸存者多留有严重后遗症 |
其他常见表现
- 呼吸系统：呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难、呻吟。
- 心血管系统：心率过慢、血压波动、皮肤苍白或发绀（青紫）。
- 消化系统：不吃奶、呕吐、腹胀、应激性溃疡（出现咖啡色胃内容物）。
- 神经系统：前囟门饱满（提示颅内压增高）、瞳孔大小不等或对光反应差。
如何诊断HIE？
诊断HIE需要一个综合性的过程,不能仅凭症状就下结论。
病史采集
医生会详细询问母亲孕期、分娩过程以及新生儿出生后的情况，特别是有无明确的宫内窘迫和新生儿窒息史，Apgar评分是重要的参考指标（3分持续5分钟以上是高危因素）。
临床表现
如上所述，医生会根据新生儿的意识、肌张力、原始反射和惊厥等表现进行评估和分级。
辅助检查
- 头颅B超：方便、快捷、无创，可以在床边进行，可以探测脑室有无扩大、脑实质有无回声改变（提示水肿或出血）,但对于皮层损伤显示不佳。
- 头颅CT：能清晰显示脑出血、脑梗死的部位和范围，但在早期（24-48小时内），可能因脑水肿而显示不清，且有辐射,使用需谨慎。
- 头颅磁共振成像：是目前诊断HIE最准确、最敏感的影像学检查方法，特别是DWI（弥散加权成像）序列，能在早期（出生后几天内）就非常清晰地显示脑组织缺血坏死的区域,对判断预后至关重要。
- 脑电图：可以评估脑功能，判断是否存在脑电活动异常或癫痫样放电,对于评估脑损伤程度和指导治疗很有帮助。
- 实验室检查：包括血气分析、血常规、血糖、电解质、心肌酶等,用于评估全身状况和并发症。
如何治疗HIE？
HIE的治疗强调“三支持、三对症”的综合性治疗原则，并强调“时间就是大脑”，越早干预效果越好，对于重度HIE，目前国际上最先进的疗法是“亚低温治疗”（ Therapeutic Hypothermia）。
支持治疗（维持生命体征稳定）
- 维持良好通气：确保氧气供应,必要时使用呼吸机辅助通气。
- 维持循环稳定：保证脑部血流灌注,必要时使用药物升压。
- 维持血糖、电解质和内环境稳定：确保脑细胞有正常的代谢环境。
对症治疗（处理并发症）
- 控制惊厥：使用抗癫痫药物（如苯巴比妥）来控制惊厥,减少惊厥对脑细胞的二次伤害。
- 控制颅内压：对于颅内压增高者,使用甘露醇等药物脱水降颅压。
- 控制脑干症状：如抑制呼吸中枢的呼吸暂停。
核心治疗：亚低温治疗
这是目前唯一被证实能有效改善中重度HIE预后的治疗方法。
- 原理：在出生后6小时内（越早越好），将新生儿的核心体温降低到33-34°C，并持续维持72小时，低温可以显著降低大脑的代谢率，减少能量消耗，抑制有害物质的释放，从而保护尚未死亡的脑细胞,减轻脑损伤。
- 方式：分为全身亚低温（通过降温毯）和选择性头部亚低温。
- 注意：亚低温治疗是一项专业医疗技术，必须在有条件的NICU（新生儿重症监护室）由专业团队进行,且有严格的适应症和禁忌症。
HIE的预后如何？
预后与HIE的严重程度、开始治疗的时间以及是否进行了规范的亚低温治疗密切相关。
- 轻度HIE：绝大多数预后良好，经过治疗后可以完全康复,不留任何后遗症。
- 中度HIE：预后差异较大，部分患儿可以完全康复，但部分可能会留下不同程度的神经系统后遗症，如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、学习困难、视力或听力障碍等。
- 重度HIE：预后极差，死亡率很高，幸存者中绝大多数会留下严重的、永久性的神经系统残疾，如重度脑瘫、癫痫、严重智力障碍、植物人状态等。
长期随访至关重要，所有HIE患儿，尤其是中重度患儿，都需要进行长期的神经发育随访，定期评估运动、认知、语言、听力、视力等方面的情况,以便早期发现问题并进行早期康复干预。
如何预防HIE？
预防HIE的关键在于预防围产期窒息。
- 加强孕期保健：定期产检,及时发现并处理母亲妊娠并发症和胎儿异常。
- 加强分娩期监护：在分娩过程中，严密监测胎心,及时发现并处理胎儿窘迫。
- 提高产科质量：熟练掌握各种助产技术，适时进行剖宫产,避免不必要的产程延长。
- 推广新法复苏：所有产科和新生儿科医护人员都必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术,确保每一个出生的新生儿都能得到及时有效的救治。
新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的疾病，但通过产前预防、产时及时处理和产后规范治疗（尤其是亚低温治疗），可以显著改善患儿的预后，对于家庭而言，了解HIE、配合医生治疗、并坚持长期康复随访，是帮助孩子获得最好未来的关键。
