儿童生长激素缺乏怎么科学检查？这些项目与流程家长必须了解！

检查生长激素绝对不能自行判断或去普通门诊抽血检测一次就下定论。 这是一个严谨的医学过程，必须在儿童内分泌专科医生指导下进行。

以下是关于儿童如何检查生长激素的详细步骤和解释：

第一步：初步判断与就医指征

家长需要判断孩子是否存在需要就医的情况,以下是一些常见的“红灯”信号：

1. 身高明显落后：

   • 孩子的身高在同年龄、同性别儿童中常年处于第3百分位以下（即100个同龄同性别的孩子里，他/她是最矮的那3个之一）。
   • 生长速度过慢：3岁到青春期前的儿童，每年身高增长少于5厘米；青春期每年少于6厘米。
   • 长期坐在班级第一排。

2. 体型不匀称：

   
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   • 对于生长激素缺乏症的孩子,典型的体型是“娃娃脸”，身体比例匀称，但上身和下身的比例是正常的，只是整体偏小。
   • 而对于一些导致生长激素分泌过多的疾病（如垂体瘤），可能会出现“巨人症”或“肢端肥大症”的特征，如手脚变大、下颌突出等。

3. 其他伴随症状：

   • 生长激素缺乏的孩子可能伴有低血糖（尤其婴幼儿期）、面色苍白、易疲劳、食欲不振、换牙晚等。
   • 青春期发育延迟或停滞。

如果孩子出现上述情况，第一步应带孩子去正规医院的【儿童内分泌科】或【小儿内科】就诊。

第二步：专科医生会做什么？

就诊后,医生会进行一系列评估，而不是直接开生长激素检查。

1. 详细询问病史（问诊）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 出生史： 是否是早产、低出生体重儿、有无难产缺氧史。
   • 喂养史： 婴幼儿期喂养情况。
   • 生长发育史： 详细记录从小到大的身高、体重、头围数据，并绘制生长曲线图。
   • 父母史： 父母的青春期发育时间和最终身高，计算遗传靶身高。
   • 既往病史： 有无头部外伤、脑部手术、中枢神经系统感染、慢性疾病（如肾病、心脏病、哮喘）等。

2. 全面的体格检查：

   • 精确测量身高、体重、坐高、头围。
   • 计算BMI，评估体型匀称度。
   • 评估青春期发育分期（Tanner分期）。
   • 检查有无特殊体征,如面容、五官、脊柱、四肢等。

3. 必要的实验室检查和影像学检查：

   • 骨龄测定（X光检查）： 这是最关键的检查之一，医生会拍摄孩子的左手和手腕X光片，与标准图谱对比，评估骨骼的成熟度，骨龄落后于实际年龄是生长激素缺乏的重要线索。
   • 血液检查：
     • 常规检查： 血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能（甲减也会导致矮小）。
     • 胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）： 这是评估生长激素功能的重要初步筛查指标，生长激素主要在夜间脉冲式分泌，直接抽血测到的“瞬间”水平没有意义，而IGF-1和IGFBP-3是生长激素在肝脏作用下的产物，水平相对稳定，能更好地反映生长激素的整体分泌情况。
     • 染色体核型分析： 对于女孩，需要排查“特纳综合征”（Turner综合征），这是导致身材矮小的常见染色体疾病。
   • 影像学检查：
     • 垂体磁共振： 如果怀疑是垂体或下丘脑的问题（如肿瘤、发育不良），医生会建议做头部MRI，这是诊断生长激素缺乏病因的金标准。

第三步：确诊生长激素功能——药物激发试验

如果初步检查（如身高、生长速度、骨龄、IGF-1水平）都提示生长激素缺乏，医生才会考虑进行药物激发试验。

为什么需要这个试验？ 因为生长激素的分泌是脉冲式的，一天中只有几个高峰期，在随机时间抽血，很可能正好在低谷，导致结果假阴性，药物激发试验就是通过注射药物，强力刺激垂体释放生长激素，然后多次抽血，看其峰值是否能达到正常水平。

试验过程：

1. 准备： 通常需要空腹，试验前需要停用某些可能影响结果的药物。
2. 操作： 在手臂上建立静脉通道，方便多次抽血。
3. 用药： 医生会给孩子注射一种或两种能刺激生长激素分泌的药物（如可乐定、精氨酸、胰岛素等）。
4. 抽血： 注射药物前及注射后特定的时间点（如30分钟、60分钟、90分钟、120分钟）分别抽血，共数次。
5. 观察： 整个过程需要在医院观察，因为某些药物（如胰岛素）可能引起低血糖等副作用，需要密切监测。

结果判断： 在两次或多次激发试验中，生长激素的峰值均低于10 μg/L，结合临床表现和其他检查结果，才能确诊为“生长激素缺乏症”。

总结与重要提醒

给家长的重要提醒：

1. 切勿自行判断和用药： 不要因为孩子矮就擅自购买或使用“增高药”或“生长激素”，滥用生长激素有严重副作用，如血糖升高、颅内压增高、关节疼痛，甚至可能增加肿瘤风险。
2. 找对科室： 一定要去正规医院的儿童内分泌科，这是处理生长发育问题的专科。
3. 耐心配合： 整个诊断过程可能需要多次就诊和检查，需要家长耐心配合医生，完成所有必要的评估，才能得出最准确的结论。
4. 明确病因是关键： 治疗前必须明确病因，如果是甲状腺功能减退、营养不良、慢性疾病等引起的，治疗原发病后身高就能追上来，只有确诊为生长激素缺乏症，才能在医生指导下考虑生长激素替代治疗。

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