新生儿初步复苏及答案

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-24 1

新生儿初步复苏指南

新生儿初步复苏是指在分娩后，对没有正常呼吸或心率低于100次/分的新生儿进行的紧急医疗干预，其核心目标是建立有效的自主呼吸和循环,防止缺氧和脑损伤。

（图片来源网络，侵删）

核心原则

预防为主：绝大多数新生儿无需复苏,只需清理气道和保暖。
分工合作：产科医生、助产士、儿科医生/护士、麻醉师等需紧密配合。
遵循ABCDE方案：这是一个系统化的评估和处理流程。
决策基于评估：每一步操作后，都必须重新评估新生儿的状况,以决定下一步该做什么。

复苏流程：ABCDE方案

复苏过程分为五个连续的步骤,按顺序进行。

A - Airway (气道)

目标：保持呼吸道通畅。

操作步骤：

摆正体位：这是最关键的一步，将新生儿置于“鼻吸气位”（“Sniffing” Position），即颈部轻微伸展，头部处于中线和正位。
- 方法：在新生儿肩下垫一折叠的毛巾或肩垫，使其头部抬高约2-3厘米。
清理气道：
- 有胎粪且无活力：如果新生儿口鼻、躯干被胎粪污染，且无活力（肌张力低、呼吸抑制或心率<100次/分），应在肩娩出后立即用胎粪吸引管进行口咽和鼻咽的吸引。
- 无胎粪或有胎粪但有活力：用球囊-面罩或吸痰管轻轻清理口鼻和咽部的粘液和羊水。常规的口咽吸引（Delee吸引）已不再推荐,因为它可能刺激迷走神经导致心动过缓。

B - Breathing (呼吸)

目标：建立有效的自主呼吸或提供正压通气。

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操作步骤：

评估：摆正体位和初步清理后，观察新生儿是否有呼吸或哭声，呼吸应是有力、规律的。
决定是否需要干预：
- 如果呼吸正常：进入C步骤（循环）评估心率。
- 如果呼吸不足或暂停（呼吸微弱、不规则、喘息）,立即开始正压通气。
正压通气：
- 设备：使用自动充气式气囊配合面罩。
- 方法：
  - 选择合适大小的面罩（覆盖口鼻，不遮住眼睛）。
  - 将面罩紧紧覆盖在口鼻上,形成密闭。
  - 挤压气囊，频率为40-60次/分（即“一、二、三、呼气”）。
  - 每次挤压能看到胸廓明显起伏是关键指标，避免过度通气（胸廓过度起伏）。
- 给氧：
  - 初始复苏：所有新生儿开始正压通气时，应使用空气（21%氧气），只有在心率持续低于60次/分时，才考虑使用100%纯氧。
  - 氧疗设备：推荐使用空氧混合仪来精确调节氧浓度。
- 评估：正压通气30秒后,重新评估心率。

C - Circulation (循环)

目标：维持和提升心率。

操作步骤：

评估心率：这是决定下一步的核心指标。
- 听诊法：用听诊器在新生儿心尖部听诊,这是最准确的方法。
- 脉搏氧饱和度法：在右手掌或手腕上连接脉搏氧饱和度探头,可以实时监测心率和血氧饱和度。
- 触诊法：在脐带根部触摸脐动脉搏动，此方法不太准确,仅作为初步判断。
根据心率决定下一步：
- 心率 > 100次/分：循环良好，继续正压通气直到呼吸建立,然后逐渐减少并停止。
- 心率 60-100次/分：循环不足，继续正压通气，并加快频率（可达60次/分），确保每次通气都能看到胸廓起伏,30秒后再次评估心率。
- 心率 < 60次/分：严重心动过缓，这是胸外按压的指征。

D - Drugs (药物)

目标：在心肺复苏失败时使用药物。

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操作步骤：

指征：在有效正压通气和胸外按压至少30秒后，心率仍然低于60次/分。
首选药物：肾上腺素。
- 剂量：1 - 0.3 mL/kg 的 1:10,000 肾上腺素溶液。
- 给药途径：
  - 首选：脐静脉插管，通过脐静脉给药,能迅速进入循环。
  - 次选：气管内给药，如果脐静脉插管失败，可将同样剂量的肾上腺素（1:1000稀释至1:10,000）经气管导管注入,然后正压通气数次以促进药物吸收。
其他药物：
- 生理盐水：如果怀疑失血，可扩容，剂量为10 mL/kg,缓慢静脉推注。
- 碳酸氢钠：在长时间、严重酸中毒时考虑使用。

E - Evaluation and Environmental Temperature (评估与环境温度)

目标：持续评估和维持新生儿体温。

操作步骤：

持续评估：ABCDE是一个循环，在D步骤后，必须重新评估A、B、C，并根据情况调整治疗，整个过程需要不间断地评估心率、呼吸和氧饱和度。
保温：
- 预热：在分娩前,预热辐射台。
- 擦干：出生后立即用温热的毛巾擦干新生儿。
- 包裹：将新生儿擦干后，用预热的毯子包裹,只暴露需要操作的部位。
- 低体温是新生儿死亡和并发症的重要危险因素,必须积极预防。

新生儿复苏流程图

这是一个简化的决策流程图,概括了核心步骤：

graph TD
    A[出生] --> B{是否足月? 有羊水污染?};
    B -- 否/无污染 --> C[摆正体位, 擦干, 刺激];
    B -- 是/有污染 --> D{新生儿有无活力?};
    D -- 有活力 --> C;
    D -- 无活力 --> E[气管插管, 胎粪吸引];
    E --> C;
    C --> F{呼吸? 心率>100?};
    F -- 是 --> G[常规护理];
    F -- 否/心率<100 --> H[正压通气 (空气)];
    H --> I{30秒后评估心率};
    I -- 心率>100 --> G;
    I -- 心率60-100 --> H{继续通气};
    I -- 心率<60 --> J[胸外按压 + 继续通气];
    J --> K{30秒后评估心率};
    K -- 心率>60 --> H{停止按压};
    K -- 心率<60 --> L[肾上腺素];
    L --> K;